【医学课件大全】肝硬化病人的护理（cirrhosis of liver） (56p).pptxVIP

1 肝硬化病人的护理 （cirrhosis of liver） 湖州师范学院医学院-耿桂灵 2 教学目标 了解肝硬化的常见病因与发病机理 熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症，主要肝功能试验及诊断要点 熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理 掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划 熟悉肝硬化的保健指导 3 概 念 肝硬化（cirrhosis of liver） 弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病 再生结节 肝功能损害 门静脉高压 为主要临床表现，晚期出现严重并发症 以 4 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 分泌胆汁 解毒作用：血氨 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 5 门静脉 6 病 因 7 病因和发病机理 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 8 酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化 病因和发病机理 酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化 9 病因和发病机理 胆汁淤积 慢性心衰、缩窄性心包炎 循环障碍 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化 10 病因和发病机理 血吸虫性肝纤维化 我国长江流域多见 工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱 11 12 病因和发病机理 代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） KF环 原因不明 13 发病机理 正常肝脏组织 14 15 发病机理 肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 　门静脉　　 　肝静脉　　 　肝动脉　　 门静脉高压 假小叶 小支关系失常 交通吻合支形成 16 圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm,1cm,弥漫性分布 假小叶 17 发病机理 肝星状细胞 肝受到损伤时： 纤维细胞，合成过多的胶原 kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原 肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍 早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆 18 临床表现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 19 临床表现—代偿期 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 20 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 全身 消化道症状 腹胀、腹泻 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 21 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退  出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 22 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 23 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 24 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC 25 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 侧支循环的建立与开放 26 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水、脐疝形成 BUS：液性暗区 27 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小 球滤过减少 形成因素 2