临床医学眼科学PPT课件角膜病.pptxVIP

角膜病Disease of cornea北京大学人民医院眼科吴 夕角膜组织解剖及其特点 五层结构及其特征： 上皮层 epithelium可再生 前弹力层 Bowman’s membrane 不可再生 基质层 stroma瘢痕修复 后弹力层 descemet’s membrane 可再生 内皮层 endothelium不可再生 无血管 相对免疫赦免 神经末梢丰富正常角膜光学切面角膜组织解剖及特点 屈光力大全眼的屈光力约58D角膜的屈光力约43D －－角膜屈光手术的基础角膜病概述感染外伤先天异常变性和营养障碍肿瘤角膜炎 keratitis病因外源性 （外伤、感染）内源性VitA缺乏（角膜干燥及软化）自身免疫病（干燥综合征）局部蔓延（邻近组织炎症）角膜炎 keratitis病理及预后 角膜炎 虹睫炎 浸润 溃疡 新生血管 治愈 瘢痕 穿孔 云翳 斑翳 白斑 瘘 眼内炎 粘连性角膜白斑keratitis Keratitis--corneal ulcer--Descemetocele--Corneal fistula 后弹力层膨出 角膜瘘 Adherent leucomacorneal nebula角膜云翳 粘连性角膜白斑corneal macula角膜斑翳Coneral staphyloma corneal leucoma角膜白斑角膜葡萄肿 keratitis －－diagnosis病史 症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等 实验室检查 涂片、培养、药敏keratitis －－treatment治疗原则1、去除病因，积极控制感染2、增强全身及局部抵抗力3、促进愈合，减少瘢痕形成keratitis －－treatment 抗炎抗生素皮质类固醇非甾体消炎药 对症散瞳、局部热敷 手术角膜移植细 菌 性 角 膜 炎Bacterial keratitisBacterial keratitis 诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜 病因绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等Bacterial keratitis特点： 起病急 症状及体征明显刺激症状 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等Bacterial keratitis …classification 匍匐性角膜溃疡(前房积脓性)肺炎链球菌性角膜溃疡Bacterial keratitis …classification绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡Bacterial keratitis－－medication 抗菌药物广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素理想状况：使用敏感药物辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量VitC、B 手术治疗 适应症 穿孔或近于穿孔者 单纯疱疹病毒性角膜炎herpes simplex keratitisherpes simplex keratitis …初发感染单纯疱疹病毒感染I 型病毒 （口腔、唇部、眼部）II型病毒（生殖器）易感因素应激状态外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制免疫抑制药物的使用等herpes simplex keratitis 幼儿HSV上皮三叉神经节 角膜（靶组织）herpes simplex keratitis …复发感染 诱因应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等临床特征症状： 眼红、眼痛、视力下降体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等单疱病毒角膜炎 树枝状单疱病毒角膜炎 地图样单疱病毒角膜基质炎单疱病毒角膜炎 活动期单疱病毒角膜炎 静止期诊断要点典型体征：典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史实验室诊断：血清学、涂片、病毒分离等鉴别诊断细菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜内皮炎等药物治疗（一）抗病毒药物局部：无环鸟苷眼水、眼膏等全身：无环鸟苷甾体激素（盘状角膜炎）散瞳药药物治疗（二）免疫调节剂聚肌胞、干扰素等抗生素眼水眼膏支持疗法：维生素等甾体激素使用的注意事项上皮型禁用 ！禁止长期使用！手术治疗手术能降低复发率5年复发率： 非手术50％ 穿透 2－6％角膜移植术适应症：穿孔或近穿孔者斑翳或血管翳引起视力明显下降者尽可能避免炎症活动期手术真 菌 性 角 膜 炎fungal keratitisfungal keratitis …病因