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神经外科学习班PPT
颅内血管病手术及 介入治疗的麻醉问题 华山医院麻醉科 梁伟民 教授 共同关心的几个问题 颅内压的控制 脑血管痉挛 手术室外的麻醉 颅 内 压 正常值：10 mmHg 颅腔内容物 1、脑实质 2、脑血液 3、脑脊液和细胞外液 颅 内 高 压 颅内压升高的原因 1. CSF容量增加：CSF的循环或吸收受阻 2. 血容量增加：血管扩张或血肿 3. 脑组织容量增加：肿瘤或水肿 颅 内 高 压 利 尿 剂 甘露醇 剂量：0.25 ~1 g/kg 时间：10 ~ 15 min 作用：2 h 增大剂量仅延长作用时间 利 尿 剂 呋塞咪 剂量：单用 0. 5 ~1 mg/kg 与甘露醇合用 0. 15 ~0.3 mg/kg 合用比单用甘露醇效果更明显 皮 质 激 素 降低肿瘤周围的脑水肿 数小时后起作用 过 度 通 气 PaCO2：25 ~30 mmHg PaCO2每改变 1 mmHg， CBF改变 1~2 ml / 100 g / min 4 ~ 6 h 血管反映的完整性 缺血、创伤、肿瘤、感染 PaCO2：不低于 25 mmHg 控 制 血 压 维持 CPP 血压过低：脑缺血 补充容量、升压药 血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝 Labetalol, Hydralazine 限 制 液 体 传统的颅内减压方法 作用有限 不利因素： 低血容量、低血压、肾灌注不足、电 解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降低 限 制 液 体 诱导前需补充血容量 无糖液体 生理需要量和尿量的补充 失血量的补充： 1:3 体积的晶体液（Hct 25~30%） 调 整 体 位 背上 15~30o，有利于静脉回流 麻 醉 药 物 增加脑血管阻力，降低 ICP Thiopental, Propofol, Etomidate 低 温 降低了脑代谢、CBF、脑血容量、CSF的生成 较少应用 脑血管痉挛 Ca++拮抗剂 选择性血管内注射罂粟碱 脑血管造影 3H疗法 高血容量、高血压、血液稀释 3H疗法 高血容量 PCWP：12~18 mmHg CVP： 10~12 mmHg 输血、输液（晶体、胶体）
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