动脉粥样硬化及冠心病幻灯.ppt

动脉粥样硬化及冠心病 动脉硬化?[动脉硬化定义] 动脉发生非炎症性、退性行和增生性病变，导致动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。? ↗ 动脉粥样硬化动脉硬化包括： → 小动脉硬化 ↘ 动脉中层硬化（钙化） [动脉硬化的分类及特点] 1．动脉粥样硬化： ·病变从血管内膜开始 ·多因素多病变存在 ·细胞内外脂质聚集，使其外观呈黄色粥样 等。 2．小动脉硬化： ·高血压者为主 ·为小动脉弥漫性增生而致 3．动脉中层钙化： ·常见于四肢尤其是下肢中等动脉 ·管壁中层变质和钙化 以下重点讨论动脉粥样硬化 [动脉粥样硬化的病因及危险因素] ·年龄 ·性别 ·血脂 ·血压 ·吸烟 ·糖尿病 ·其他： 超重、持久紧张、饮食、遗传、等等。? [粥样硬化的发病机制] ·脂肪侵润学说：较早 ·血小板聚集及血栓形成学说： ·平滑肌细胞克隆学说： ·损伤反应学说：近年? [粥样硬化的病理解剖和病理生理] ·脂质条纹病变 ·纤维斑块病变 ·复合病变? [粥样硬化的分期和分类] ·无症状期（隐匿期） ·缺血期 ·坏死期 ·纤维化期 [粥样硬化的临床类型及表现] ·主动脉粥样硬化 ·脑动脉粥样硬化 ·肾动脉粥样硬化 ·肠系膜动脉粥样硬化 ·四肢动脉粥样硬化?  [动脉粥样硬化的诊断] 主要是实验室检查 血脂 DSA CT、MRI?? [粥样硬化的防治] 1、一般防治措施 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）? 冠状动脉粥样硬化性心脏病、简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（IHD）。?[定义] 冠状动脉的粥样硬化及 / 或痉挛导致血管腔狭窄及闭塞，从而引起的心肌缺血、缺氧及梗死的一组心脏病。 [冠心病分型] ·无症状型冠心病 ·心绞痛型冠心病 ·心肌梗死型冠心病 ·缺血性心肌病 ·猝死型冠心病 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS)：指在急性冠状动脉病变的基础上发生不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI)、猝死。 强调对胸痛病人作危险分层，区别不同情况给予药物及介入治疗，可有效的降低致残率及死亡率。 一、心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。除冠状动脉粥样硬化外，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等引起。 [发病机制] 心率×收缩压作为估计心肌氧耗的指标；心肌细胞摄取血液氧分平时已接近于最大，则主要靠冠状动脉扩张增加血供来满足心肌氧耗的增加；动脉粥样硬化使这种扩张能力大大减弱，不能满足心肌氧耗的增加，引起心绞痛。 [发病机制] 缺血缺氧使心肌产生的代谢产物堆积，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生痛感，这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经分布区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是左侧，而不是心脏部位。 [病理解剖和病理生理] 冠状动脉造影发现：心绞痛患者中 85%左右有冠脉狭窄；15％左右无明显的冠脉狭窄。 [心绞痛的典型临床特点] ①阵发性心前区压榨、紧缩性疼痛 ②疼痛主要向左上肢尺侧放射，亦可放射致颈及下颌等 ③常于劳累及情绪激动时易发和加重 ④持续1-15min，多为3-5min。 ⑤休息或含服硝酸甘油可缓解 ⑥发作时可伴心率、血压变化，严重时杂音、奔马律 [心绞痛分型] 以疼痛性质变化分型：（性质：部位、发作频率、程度、时间、诱发因素、缓解方式） 1．劳累（劳力）性心绞痛： ↗ 稳定型心绞痛：1-3月性质无改变包括→ 初发型心绞痛：以往无病史，本次发作1月 ↘ 恶化性心绞痛：3月内性质进行性恶化 2．自发性心绞痛： ↗ 卧位型心绞痛 包括 → 变异型心绞痛