第八节 肝硬化 PPT.ppt

第八节 肝硬化;;;;一、概述 概念：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 临床表现为肝功能损害和门脉高压。 发病年龄高峰35～48岁 男:女 =3.6～8:1 ; 10.血吸虫病性肝纤维化 （二）形态学分类 1.大结节性肝硬化 2.小结节性肝硬化：最常见 3.大小结节混合性肝硬化 4.结节不清的肝硬化; 小结节性肝硬化;发病机理 1.肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷 2.再生结节形成 3.纤维结缔组织增生, 形成纤维间隔, 假小叶形成 4.肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成，导致门脉高压 ，并加重肝损害。;三、临床表现 （一）代偿期 症状较轻，缺乏特异性。 乏力、食欲减退 出现较早，较突出； 间歇性出现腹胀不适、恶心、 上腹隐痛、轻微腹泻等症状；; 劳累或伴发病而出现，经休息 或治疗后可缓解； 患者营养状态一般，肝脏轻度 变化，肝功正常或轻度异常。 （二）失代偿期 1.肝功能减退的临床表现 ;（1）全身症状 较差，消瘦乏力、精神不振、皮 肤干枯、肝病面容、可有不规 则低热、夜盲及浮肿等。 （2）消化道症状 食欲不振、厌食、进食后上腹饱 胀不适、恶心呕吐、进油腻肉食; 引起腹泻、腹胀难受。 （3）出血倾向和贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、 胃肠出血、不同程度的贫血。 （4）内分泌紊乱 雌激素 雄激素 有时糖皮质 激素 ; 男性、女性患者出现相应症状； 蜘蛛痣、肝掌； 尿量减少和浮肿； 色素沉着。;2.门静脉高压症;（1）脾大 脾功能亢进;（2）侧支循环的建立和开放 门脉压力＞200mmH2O时出现 ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉扩张 ;（3）腹水：最突出的临床表现 75%患者有腹水 原因： ①门静脉压力 ＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生成过多（7~11L/d） ④继发性醛固酮 ; ⑤抗利尿激素分泌 ⑥有效循环血量不足 ; 3.肝脏触诊 质地坚硬、边缘较薄、早期表面平滑、晚期结节或颗粒状、无压痛。 ;（三）并发症 1.上消化道出血：???常见并发症。 2.肝性脑病：最严重的并发症、最 常见的死亡原因。 3.感染：自发性腹膜炎 4.肝肾综合征 ;5.原发性肝癌 以下情况可考虑肝癌 （1）积极治疗病情仍发展恶化 （2）进行性肝肿大 （3）无其他原因解释的肝区痛 （4）血性腹水 （5）无其他原因解释的发热;（6）甲胎球蛋白持续性进行性升高 （7）影像学检查发现占位性病变 ; 6.电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症、低钾低氯血症、代谢 性碱中毒等。 四、实验室及其他检查 1.血常规 2.尿常规 3.肝功能检测 ; 4.免疫功能检测 5.腹水检查：漏出液 6.影像学检查 7.胃镜检查 8.腹腔镜检查 9.肝活检 ;五、诊断要点 1.病史 2.肝功能减退和门脉高压的表现及 检查证据 3.肝脏质地硬化 4.肝活检 ;六、治疗要点 1.休息 2.饮食 3.支持治疗 4.药物治疗 ; 5.腹水的治疗 （1）限制水、钠的摄入 （2）利尿剂 安体舒通（醛固酮拮抗剂）（3）提高血浆胶体渗透压 输注血浆、白蛋白 ;（4）难治性腹水 大量腹水持续在3个月以上； 血钠＜130mmol/L； 尿钠＜10mmol/d； 尿钠/尿钾＜1； 常出现肝肾综合征。; ①腹水的超滤回输 ②穿刺放腹水：每日或每周3次， 每次4000~6000ml，同时输注 白蛋白40g。 ③腹腔颈静脉分流术 ④门腔（吻合）分流术 ; ⑤经颈静脉肝内门体分流术 ⑥肝移植 2.门脉高压的治疗 药物、手术 七、常见护理诊断和措施 1.营养失调 （1）饮食治疗的护理;1）蛋白质 保证蛋白质摄入， 肝功能显著损害或肝性脑病先 兆时限制或禁食蛋白质， 好转后逐渐增加植物性蛋白的 摄入量。;2）维生素 保证维生素的摄取，多食新鲜蔬 菜和水果。 3）限制水钠 钠 0.5~0.8g/d; 水 1000ml/d 少食含钠高的食物。; 4）避免损伤曲张静脉 食物要软、细，避免粗糙、坚硬 食物，细嚼慢咽。 （2）营养支