精神疾病的诊断与鉴别诊断2017 PPT.ppt

注意以下5种情况！ 1、当患者有明显被诊断为精神疾病的的需要时（如评残、司法评估、监狱环境）。 2、患者的表现符合大众对精神疾病的认识。 3、症状的性质从一次就诊到下一次就诊发生显著的变化。 4、当患者模仿其他精神障碍患者表现时。 5、当患者特征性者善于操纵他人或易于受他人影响时。 步骤2：排除物质作为病因（包括滥用的毒品和药物） 首先确定个体是否一直在使用某种物质 其次确定物质使用和精神症状学之间是否存在病因上的关系： 1、精神症状产生于物质对中枢神经系统的直接效应。 2、物质使用是精神症状的后果（自我用药）。 3、相对独立。 1、诊断物质所致的障碍时，确定物质使用和精神症状学之间是否存在因果关系。 （1）时间上的关系（时间轴法）。 （2）特定的物质/药物使用模式是否可能导致观察到的精神症状。 （3）是否存在非物质的病因。 物质/药物使用和精神病理症的出现或持续之间有无时间关系 1、精神症状在物质/药物使用之前就存在。 2、精神症状紧随物质使用之后出现。 3、几乎同时出现或根本无法确定。 依靠个体不再使用物质/药物时精神症状的变化（1月内精神症状缓解提示物质/药物所致，否则考虑原发病） 例外：物质/药物所致的重度或轻度神经认知损伤、致幻剂持续知觉障碍 在确定特定的物质/药物使用模式是否可能导致观察到的精神症状时，要考虑物质/药物性质、数量和抟继时间是否与观察到的精神症状一致。 1、某些物质/药物引起特征性精神症状。 2、摄入物质/药物的数量及使用的持续时间必须超过一定阈值才能考虑为病因。 3、存在提示不是物质/药物使用引起的其他情况：无关的类似发病史、阳性家族史、躯体疾病。 物质类别有关的诊断 　 精神病性障碍 双相障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 强迫及相关障碍 睡眠障碍 性功能失调 谵妄 神经认知障碍 物质使用障碍 物质中毒 物质戒断 酒精 I/W I/W I/W I/W 　 I/W I/W I/W I/W/P X X X 咖啡因 　 　 　 I 　 I/W 　 　 　 　 X X 大麻 I 　 　 I 　 I/W 　 I 　 X X X 致幻剂 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 苯环利定 I I I I 　 　 　 I 　 X X 　 其他致幻剂 I* I I I 　 　 　 I 　 X X 　 吸入剂 I 　 I I 　 　 　 I I/P X X 　 阿片类物质 　 I/W W 　 　 I/W I/W I/W 　 X X X 镇静剂、催眠药或抗焦虑药 I/W I/W I/W W 　 I/W I/W I/W I/W/P X X X 兴奋剂** I I/W I/W I/W I/W I/W I I 　 X X X 烟草 　 　 　 　 　 W 　 　 　 X X X 其他（或未知） I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W/P X X X 注：X=DSM-5的诊断类别。 I=此标注代表“在中毒期间发生”。 W=此标注代表“在戒断期间发生”。 I/W“在中毒期间发生”或“在戒断期间发生”。 P=此障碍是持续的； *又名致幻剂持续感知障碍（闪回）。 **包括苯丙胺类物质，可卡因和其他或未特定的兴奋剂。 步骤3：排除由于一般的躯体疾病所致的障碍 1、精神障碍与许多躯体疾病的症状相同； 2、躯体疾病以精神症状首发； 3、可以互为因果； 4、精神专科诊断场所，对躯体疾病识别较低。 诊断困难性 识别诊断躯体疾病的方法 将病史、体格检查、实验室检查指向那些最常见且最有可能解释主诉的一般的躯体疾病。 确立患者是否存在一般的躯体疾病。 确定精神症状与一般的躯体疾病在病因上的关系： （1）一般的躯体疾病对大脑的直接生理效应。（时间关系；症状模式、起病年龄、病程不典型） （2）一般的躯体疾病通过心理机制引起精神症状。 （3）服用药物引起精神症状； （4）精神症状引起或负而影响一般的躯体疾病。 （5）共病 步骤4：确定特定的原发性障碍  提出最可能的诊断 最好能解释主诉症状 方法：用树形图做鉴别诊断、用表格做鉴别诊断 步骤5：区别适应障碍与剩余的其他特定的和未特定的障碍 适应障碍：判断应急源是否作为病因。 DSM-5提供了两种剩余类别：其他特定的和未特定的障碍 * 精神疾病的诊断与鉴别诊断 陈刚 邻水县精神病院对口支援 * 诊断 诊断是指根据症状来识别病人所患何病，包括两个方面:一是诊，二是断。 诊断步骤：1、收集资料；2、评价资料；3、分析推理判断 ；4、实践验证。 一、理念与思路：诊断方法 精神障碍诊断的基本原则：症状学诊断原则、等级诊断原则 等级诊断：以“一元论”为指导思想，上级优先。 ICD-10：强调有多少个诊断就作多少