肝硬化治疗矛盾分析 PPT.pptVIP

肝硬化治疗矛盾分析 ;一、高蛋白饮食与肝性脑病的矛盾 ;3. 解决这一矛盾的关键;4. 解决矛盾的方法;二、白蛋白输注与食管静脉曲张破裂的矛盾;三、限钠饮食与利尿的矛盾 ;防止血清钠过低。 ;4. 解决矛盾的方法;四、肝硬化病人的营养与诱发脂肪肝的矛盾;注意饮食的质和量。 ;碳水化合物与蛋白质摄入量要适当，一般认为碳水化合物摄入越多，越易形成脂肪肝。 尽量少吃动物性脂肪，多吃蔬菜、水果和维生素丰富的食物。 适当增加运动，不主张卧床休息。肝硬化活动期或有严重并发症者例外。 定期随访肝功、血脂，如发现ALT增高或／及甘油三酯增高者应给予趋脂药治疗。 ; 五、肝硬化病人低钾的快速纠正与高钾血症的矛盾;2. 低钾对肝硬化患者的危害;方法:般以萄萄糖液中加入10％氯化钾静脉滴注， 限制:难以达到短时间奏效的目的， --浓度要求:0.3% --速度要求:过快则注射部位剧痛。 时间:细胞外钾转移到胞内平衡约15小时,易出现高钾与低钾现象，需较长时间才能平衡。 ;4. 解决这一矛盾的关键;纠正碱中毒：碱中毒时可使细胞外钾进入细胞内造成血清钾偏低。 轻度低钾：宜口服补钾，10％氯化钾10m1，1日3次。 中度低钾：宜用5%葡萄糖500m1加入10%氯化钾10—15m1静脉点滴，每分钟40滴左右。;重度低钾：可用5%葡萄糖500m1加谷氨酸钾20m1(6．8g)缓慢静滴。 有尿才补钾：为防止高钾血症的产生，必须在有尿时方能补钾。脱水、少尿、无尿者应先补充血容量至每小时尿量达25mL以上时再补钾。 适当补镁：; 使用谷氨酸钾的理由; 六、肝性脑病时补液与脑水肿的矛盾 ;2.补液对脑水肿的可能影响;严格掌握补液 的种类及数量 ;限制补液量：做为常人，在不进食的情况下，每日补液约3000m1。然而，在肝性脑病时，每日入量应由出量决定，一般每日补液量为尿量加500m1，如尿量为1000m1，补液量大致为1500m1。 限制钠盐的摄入：补液应以葡萄糖为主，钠盐的过多摄人，必将导致钠水的潴留，加重脑水肿。 交替使用补液及脱水剂：以使患者处于轻度至中度脱水状态为宜。 ;七、肝性脑病时谷氨酸盐应用的利与弊 ;2. 谷氨酸盐治疗肝性脑病的不利因素;密切随访血电解质及 酸碱平衡情况，随时 调整剂量。 ;谷氨酸盐仅运用于血氨增高的肝性脑病，特别是伴有酸中毒者。 应用谷氨酸盐之前应先测血电解质及pH或二氧化碳结合力。血钾偏高者不宜用谷氢酸钾；水肿较重者不宜用谷氨酸钠。如血液呈碱性，宜先静脉注射维C5g，使血液酸化。 应用谷氨酸盐期间，应每日测血电解质及pH一次，如果盲目应用，可能使已转清醒的患者，再度进入昏迷状态。这是由于谷氨酸盐应用过量，使血液碱化，血氨再度增高之故，这在临床上屡见不鲜，应引以为戒。 谷氨酸盐与氨结合过程中消耗ATP，应予补充。 谷氨酸盐不宜长期使用。 ;八、利尿与功能性肾衰的矛盾 ;2. 利尿的后果;预防肾衰的发生。 ;严格掌握利尿剂应用的指征及剂量，不可滥用或长期应用。 在积极改善肝功能的前提下输注右旋糖酐、血浆或白蛋白。 无腹水者，BUN＞500mg/L者，静脉滴注丹参有暂时疗效。 肝移植可望抢救患者生命。 前列腺素合成酶抑制剂(加吲哚美辛)可使病情恶化。多巴胺、酚妥拉明无效。腹水浓缩回输效果不持久。透析疗法无效。 ;九、垂体后叶素滴注与高血压的矛盾 ;但该药也引起冠状动脉的收缩，减少冠脉血流，降低心血排出量，诱发心律紊乱，心绞痛及心力衰竭。 增加全身血管阻力，导致高血压。;维持理想的血压状态。 BP：90-100/60mmHg ;注意垂体后叶素的应用方法：滴注浓度以0．3u／min为宜，加大浓度副作用亦增加，减少浓度达不到治疗目的。 配合扩血管药：在应用垂体后叶素的同时，并用血管扩张剂加，不仅可对抗垂体后叶素的副作用，其本身也有降低门脉压的作用。 硝酸甘油或消心痛等舌下含服，每次1片。 酚妥拉明10—30mg加入葡萄糖液500m1中静滴，血压偏低时先用垂体后叶素。 ;应用生长抑素：有高血压、冠心病等血管疾病者，可不用垂体后叶素，而选用生长抑素(Somatostatin)，该药为下丘脑及消化道分离出来的激素，可收缩内脏血管降低门脉压力，并选择性地减少食管静脉血流，降低食管静脉压力产生止血作用。此外，还能抑制胃酸分泌，增强治疗作用。其降低门脉压力和对食管静脉出血的治疗效果均优于垂体后叶素，而没有垂体后叶素的副作用，但半衰期短，目前常用的为善得定(Sandostatin)，此系人工合成生长抑素八肽，作用时间及半衰朗较长，用法为善得定100υg，静注，25υg /H静脉滴注，维持24h。 ;十、普萘洛尔预防食管静脉出血与肝性脑病的矛盾 ;掌握普萘洛尔的 适应证和用药剂量 ;选择适应症：普萘洛尔适用于肝硬化ChildA、B级，不运用于C级。 剂