小儿先心手术配合.pptVIP

小儿先心手术配合 和田地区人民医院手术室 魏岚 将体温控制于正常范围，对低体重儿童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定的功能极差，体温调节中枢发育不完善，不能维持体温的稳定。 低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体表和输液降温，血液动力学紊乱（休克）。 低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和不良、组织损伤（变温不均匀）。 治疗原则和主要方法：体表和输液复温。应用变温毯，输液加温器。 保温 静脉输液的管理 婴儿补液总量少，流速慢，时间要求严格，液体种类多，故使用精密输液器、输液泵。 静脉穿刺部位的选择，静脉输液最好选择在上肢静脉（尤其是紫绀性患儿），穿刺成功后，要控制液体速度，否则易造成单位时间进液过多而引起肺水肿。 右向左分流患儿存在体循环静脉至动脉直接通路，极易发生空气栓塞，操作过程中应格外避免静脉通路的三通阀可能是进空气的来源，所以注射前应倒抽。 扩容治疗：晶体液、胶体液、5%葡萄糖 稀释液体：生理盐水、5%葡萄糖 改善电解质和酸碱平衡：氯化钾液、极化液、门冬氨酸钾镁、5%碳酸氢钠 常用液体准备：根据年龄体重及麻醉的需要。 静脉输液速度：按4ml/kg/h输入 静脉输液的观察：术中巡回护士要经常观察静脉输血、输液有无渗出、并与麻醉者经常联系，根据手术中出血多少，病儿血压高低，主动及时的调节点滴速度。 静脉输液的管理 输血 手术前血容量统计 早产新生儿 95ml/kg 足月新生儿 85ml/kg 3个月~一岁 80ml/kg 一岁 70ml/kg 术前通过血容量的评估，综合小儿血细胞比容值（HCT)可以推测其允许丢失的最大值。即小儿可以耐受失血量（M… M…=估计小儿血容量X(术前HCT-允许最小HCT）/术前HCT 手术中失血量 血容量的补充是以失血量为依据，小儿与成人比较，血液占体重比例相对较大，另外年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差，少量失血就可发生低血压或休克。所以，失血量的测定非常重要，临床常用的方法为纱布称重法、比色法和直接观察法。 新生儿输血速度一般维持在20-60ml/h 血液回收 摆体位、消毒、铺单