尿液检验单的解读.ppt

定性检验 －～＋＋＋＋ 定量检验 24小时样本 晨尿样本 随机尿样本 * 尿液蛋白质检验方法 尿蛋白定性与定量试验的相关性 定性 定量(g/24h) ±~ + 0.2~1.0 + ~ + + 1~2 + + +~+ + + + 3 * 蛋 白 尿 定 义 24h尿 (mg/24h) 晨尿 (ug/min) 随机尿蛋白/肌酐(mg/g) 正常 30 20 30 微量蛋白尿 30-300 20-200 30-300 临床蛋白尿 300 200 300 * * 蛋白尿的主要病因 * 蛋白质如何从血液进入尿液？ 孔径屏障 电荷屏障 正常肾小球滤过屏障 肾小球滤过屏障受损 * 肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿 * 蛋白尿的病理生理分类及机制 蛋白尿来源 白蛋白和球蛋白 6万～100万 激素、酶肽类 1.5万～4万 不完整异常蛋白 如轻链 4.5万 肾小球性 血浆蛋白 肾小球滤过 屏障受损 肾小管性 溢出性 肾小管重吸收障碍 产生过多超过肾小管重吸收能力 肾小球肾炎 糖尿病肾病 间质性肾炎 肾盂肾炎 多发性骨髓瘤 组织蛋白 粘蛋白、糖蛋白 10万 组织性 肾组织破坏分解 肾小管代谢产生 下泌尿道分泌 T-H蛋白 蛋白种类 分子量 类型 发生机制 举例 蛋白尿临床分类 一过性蛋白尿 持续性蛋白尿 功能性蛋白尿 (剧烈运动、高热、高温、严寒) 直立性蛋白尿 无症状性蛋白尿（ 2 g/24小时，无临床表现） 大量蛋白尿（3.5 g/24小时，以白蛋白为主） * 蛋白尿诊断步骤 发现蛋白尿 重复检查2-3次，包括晨尿； 体检、测BP 确诊由 发热，运动引起 可排除 病理性蛋白尿 持续性蛋白尿 不伴血尿 持续性蛋白尿 伴有血尿 晨尿中无 随意尿中有 测BP,血肌酐 肾脏超声 可排除病理性蛋白尿 测BP、GFR、血清补体 24h尿蛋白定量 肾脏超声 蛋白尿消失 或间断出现 蛋白尿持续1g/24h BP,GFR正常 肾活检 指导治疗 尿蛋白 1g/24h， 或余异常 每6个月复查 每年测GFR 定期复查 均正常 测BP、GFR、血清补体 24h尿蛋白定量 肾脏超声 尿蛋白1g/24h， 余无异常 * 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 肾脏病变 的指标 预后指标 加速肾脏进展 蛋白尿的临床意义 一般治疗 戒烟 减轻体重 避免高蛋白饮食 限制盐的摄入 * 蛋白尿的治疗 药物治疗 控制血压 目标值＜130/80mmHg 首选ACEI/ARB 他汀类药物 其它 激素、免疫抑制剂 定义及分类 感染途径 流行病学 诊断 治疗 * 白细胞尿与尿路感染 定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称 分类及症状 上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐…… 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛 * 尿路感染的定义及分类 感染途径 血行感染 上行感染 血尿、蛋白尿及其他 张芸 上海市杨浦区中心医院肾内科 * * 泌 尿 系 统 简 介 * 肾 脏 的 结 构 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等 * 肾 脏 的 功 能 * 尿 液 的 产 生 尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关 泌尿系统疾病 尿液检验异常 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如泌尿系感染、肾炎等 其它系统疾病的诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护： 某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化 * 尿液检测的意义 血尿 蛋白尿 白细胞尿 管型尿 * 结 论 定义及分类 检测方法 病因 诊断程序 * 血 尿 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿 显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常 肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿 * 定 义 及 分 类 尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法 试纸检测、 红细胞计数 * 检测方法 * 试纸检测血尿原理及干扰因素 邻甲联苯胺 产生新生态氧 血红蛋白中的亚铁血红素 过氧化物 假过氧化物酶活性 邻甲苯胺 氧化作用 潜血 ＋～＋＋＋ 判读试纸条 颜色变化 红细胞 血红蛋白 肌红蛋白 尿液颜色改变 食物、药物(如利福平) 尿液中含过氧化酶、细菌等 假阳性 服用大剂量维生素C 假阴性 红细胞形态正常 异常红细胞 * 尿红细胞计数及形态分析 血尿病因 * 凝血疾病 抗凝剂 出血性疾病 肾小球疾病 原发、继发或遗传性