心力衰竭14.ppt

Effect of Sympathetic Activation in Heart Failure CNS 交感神经传出? 肾脏及其血管 交感活性? 激活 RASS 血管收缩 Na水潴留 心衰进展 心脏交感活性? 1 受体 2 受体 1受体 心肌细胞死亡 心律失常? Effect of RAA System Pathways In Heart Failure Aldosterone Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II ACE Renin K+ Na+ ACTH Other Adrenal Vascular Myocardial Renal CNS Target Receptor Sites Aldosterone’s Role in Heart Failure 醛固酮 a 动脉顺应性 a 压力感受功能 a 去甲肾上腺素摄取 a 内皮功能 á PAI-1 a K+ a Mg++ á 纤维化 a 去甲肾上腺素 摄取 a 心率可变性 á LV 重量 纤维化 á Na+ á水肿 Remodeling á á 心律失常 á 缺血事件 心衰进展 心源性猝死 心肌Remodeling的概念 心肌改建(myocardial remodeling)是指心脏组织对血流动力学紊乱、神经－体液及血液理化等损伤因素所发生的一且结构和功能的适应性改变。 在结构上表现为细胞表型改变、增生、纤维化、肌层细胞重排、管腔比例改变等。 在功能上表现为顺应性降低，反应性改变等。 Remodeling Process 肥大 细胞外基质： 胶原讲解 胶原增生 胚胎蛋白基因重新表达 心肌细胞功能改变 凋亡 射血分数? 活动耐受 ? 瓣膜反流 心律失常 室壁增厚 心腔扩大 室壁压力增加 耗 O2增加 心肌改建贯穿心衰发展的整个过程 心室 结构功能正常 亚临床 心室功能障碍 心室改建 临床心衰 数年 数年/数月 舒张障碍 MI VH 收缩障碍 心衰逐渐进展 / 猝死 冠心病 高血压 心肌病 瓣膜病 心肌改建发生的机械、化学、细胞-基质-自旁分泌调节网络失衡示意图 机械化学 心肌细胞 自分泌 基因表达改变 收缩性改变 内皮细胞 成纤维细胞 旁分泌 心肌改建 收缩加强 细胞肥大 基质改建 促增殖因子增多抑制增殖因子减少 血管收缩因子增多舒张因子减少 旁分泌 第四节 心衰时机体的主要功能代谢变化 肺循环充血 体循环淤血 心输出量不足 三方面的表现： 第四节 心衰时机体的主要功能、 代谢变化 一、心血管系统的变化 心功能降低是心力衰竭时最根本的变化，表现为心泵功能！ 1.心功能改变 心泵功能降低：心脏指数?，心输出量? 2.动脉血压的变化 急性心衰，BP??，甚至 发生心 源性休克； 慢性心衰，代偿充分，BP正常。 3.静脉系统淤血 静脉压升高（肺、体循环） 指标 意义 正常值 心衰时 心力储备 CO随机体需要增长的能力 CO CI 反映心泵功能(与HR、前后负荷及收缩力有关) 3.5-5.5 L/min 2.5-3.5 L/min.m2 2.5 2.2 LVEDP PAWP 反映左室收缩功能或容量负荷大小 0-10 mmHg 7 mmHg 12 18 RVEDP CVP 反映右室收缩功能、舒张顺应性或容量负荷大小 5-10 mm H2O 12 动脉血压 反应左心泵功能和外周阻力 ↓或N 静脉血压 反映右心泵功能、血管容量和血量 ↑ 综合指标 指标 意义 正常值 心衰时 收缩指标 dP/dt max 等容收缩期中心室内压上升的最大速度 ↓ Vmax 零负荷时心肌收缩的最大速度 ↓ EF 每搏量/心室舒张末期容积 0.56-0.78 0.3 舒张指标 -dP/dt max 等容舒张期室内压下降的最大速度 ↓ 充盈量 充盈率 舒张末容积-收缩末容积 充盈量/充盈时间 ↓ T-值 等容舒张期室内压下降的时间常数 ↑ 收缩与舒张指标 1. 能量产生障碍： 2.能量利用障碍： V1 V3 shift 甲亢 ATP酶活性↓→化学能-机械能↓ ATP↓↓ 心力衰竭 V1 ATP酶活性↑↑→ ATP分解↑↑ 缺血性心脏病(冠心病)、严重贫血、维生素缺乏等。 (二)、心肌能量代谢障碍 肌球蛋白ATPase活性降低 肌球蛋白ATPase活性降低 化学能 机械能 肌球蛋白ATP酶 组成 ?? ??