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心律失常诊断治疗及进展 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 判断心律失常的性质 对血流动力状态的影响 听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否 结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 是确诊心律失常的重要依据。 应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。 注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。 P波不明显时，加大电压或加快纸速，还可用食管导联或右房内电图显示P波。 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 动态心电图 24小时连续记录可能记录到心律失常的发作 自主神经系统对自发心律失常的影响 自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 左房后壁比邻食道。 记录到比体表心电图更清晰的心房电位。 心房快速起搏或程序电刺激，以利于心律失常的诊断和治疗。 如何诊断？ 病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 有创，心腔内心电图，希氏束电位 确诊心律失常的性质 判断窦房结和房室传导系统功能 诱发室上性和室性快速心律失常 确定心律失常起源部位 评价药物与非药物治疗效果 以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。 诊断进展 临床心内电生理检查 希氏束电图 心内膜三维电重建(carto，insight等) 晕厥倾斜试验 血管迷走性晕厥 遗传性疾病的分子检查 Brugada综合症基因检测 诊断进展 美国医生London发现Brugada与编码钠通道的GPD-1 L基因突变，降低SCN5A在细胞膜的表达，减少钠离子内流，从而发病。 先天性长QT综合症可能与SCN4B基因突变有关，其增加晚钠离子流，导致室速。 突变的KCNQ1 R14C可能与房颤的发生有关。 病例 血糖血脂正常，超声心动图正常。运动试验提示部分导联ST段压低大于0.75mv，提示阳性，除窦性心动过速外，未见其他心律失常。 食道电生理检查提示房室结双径路并诱发阵发性室上性心动过速，心室率190次/分。测血压88/60mmHg。患者诉心慌头昏症状同平时发作相同。 诊断明确了，那么该病例该如何治疗呢？ 内容 背景知识 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能的病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？ 是否需要治疗？如何治疗？ 致命性心律失常－－－－－－紧急治疗 易形成致命性心律失常－－－积极治疗 非致命有症状者－－－－－－需要治疗 非致命无症状者－－－－－－积极观察 致命性心律失常 定义 类型 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。 快速室速(＞200bpm) 室扑/室颤 严重停搏（＞1500ms） 严重过缓(＜45bpm) 致命性心律失常 判断 处理 CPR+除颤/起搏。 无脉 无血压 神志 呼吸 室颤/无脉 处理程序 先CPR还是先除颤？ 先吹气还是先按压？ 吹气时是否停按压？ 按压是否越快越好？ 除颤后是否立即检查是否恢复？ 易形成致命性心律失常 类型 处理 抗心律失常＋诱因去除＋病因治疗。 恶性室性早搏 引起原有心脏病恶化 引起原有其他病恶化 恶性室早如何判别？ Lown/Wolf分级: 0级： 无 1级： 早搏30次/小时 2级： 早搏 30次/小时 3级： 多形性室早 4级a： 成对室性早搏 4级b： 短阵室速 5级： R on T 易形成致命性心律失常 其他恶性形式如何判别？ 引起原有心脏恶化 心绞痛/心肌梗死 低血压 心衰 引起原有其他并恶化 呼吸衰竭 肾衰竭 脑功能 易形成致命性心律失常 非致命但有症状的心律失常 在病因控制的基础上 抗心律失常 非致命 有症状 非致命且无症状的心律失常 找病因 勤观察 非致命 无症状 * * 心律失常诊断治疗及进展Cardiac Arrhythmias 心血管老年病科 邓节喜 内容 背景知识 有没有心律失常？ 什么类别？ 发生机制是什么？ 可能的病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？ 背景－－传导系统解剖 院科二级管理 各部门、科室协调有序工作 背景－－传导系统血液供应 窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血 房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支 左束支后分支则由