方剂学精选课件06温里剂.ppt

回阳救逆·四逆汤 主治： (1)少阴病 (2)亡阳证 功效； 回阳救逆 温 里 剂 心肾阳衰厥证 阳衰失温　四肢厥逆 恶寒倦卧 心阳衰微，神失所养　　神衰欲寐　 肾虚及脾，火不生土　　下利清谷 寒凝气滞　升降失常 呕吐，腹中冷痛 舌、脉　　　　舌淡苔白，脉微细 　 主证分析： 回阳救逆·四逆汤 温 里 剂 回阳救逆·四逆汤 方解： 君：附子——温肾祛寒，回阳救逆 臣：干姜——温中祛寒， 助附子回阳救逆 佐：炙甘草——益气温中；解毒； 缓姜、附峻烈之性 温 里 剂 回阳救逆·四逆汤 证治要点： 四肢厥冷（冷过肘、膝）， 神衰欲寐，舌淡苔白，脉微 温 里 剂 回阳救逆·四逆汤 温 里 剂 现代应用： 现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。 回阳救逆·四逆汤 使用注意： 真热假寒者，忌用 温 里 剂 概 述 1.定义 2.分类 3.使用注意 温 里 剂 概述 温 里 剂 寒邪致病的特点： 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 概述·定义 凡以温热药为主组成， 具有温里助阳、散寒通脉等作用， 治疗各种里寒证的方剂， 统称为温里剂。 温 里 剂 寒 证 表寒证 里寒证 寒从外来 素体阳虚，寒从中生 失治误治，服寒凉药太过损伤阳气 外感寒邪 解表剂 辛温解表 寒自内生 外寒直中三阴，深入脏腑 表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里 温里祛寒，回复阳气 温里剂 概述·定义 寒在经脉 寒在脏腑 肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心(脾)肾阳衰 温经散寒 温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆 里寒证 外寒直中 寒从中生 概述 温 里 剂 概述·使用注意 温 里 剂 (1)辨清寒热的部位、真假； (2)因人、因时、因地制宜； (3)必要时可酌情配伍反佐药或使用反佐法 (4)素体阴虚，或失血病证，不可过剂，中病即止，以免辛热之品劫阴动血 分 述 1.温中祛寒剂 2.回阳救逆剂 3.温经散寒剂 温 里 剂 分述·温中祛寒 适应证： 中焦虚寒证 临床表现； 脘腹胀满，肢体倦怠，手足不温， 吞酸吐涎，恶心呕吐， 或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴， 苔白滑，脉沉细或沉迟 温 里 剂 理中丸 （《伤寒论》） 温 里 剂 温中祛寒·理中丸 组成： 人参 干姜 炙甘草 白术各三两（各9g） 功效； 温中祛寒，补气健脾 主治： (1)中焦虚寒证 (2)阳虚失血 (3)小儿慢惊，病后喜唾涎沫， 以及胸痹等因中焦虚寒证 温 里 剂 温中祛寒·理中丸 中焦虚寒 失温　　　　　　　　　　四肢不温 失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛 失化（土不荣木）　　　抽搐（慢惊） 失摄　　　　　　　　出血、喜唾涎沬 寒邪凝滞、心脉痹阻　　胸痛 舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力 温 里 剂 温中祛寒·理中丸 主证分析： 温中祛寒·理中丸 方解： 君：干姜——温中祛寒 臣：人参——补气健脾（气旺则阳亦复） 佐：白术——健脾燥湿 （脾为湿土，喜燥而恶湿） 使：甘草——益气和中，调和诸药 温 里 剂  温中祛寒·理中丸 证治要点： 吐、利、冷、痛， 舌淡苔白，脉沉迟或沉细 温 里 剂 加减变化及附方： (1)阳虚甚：肢冷、下利清谷　加附子、肉桂 （附子理中汤、桂附理中汤） 胃不纳谷：不思饮食　加山楂、麦芽、神曲 (2)纳运升降失常 脾不升清：腹泻　加山药、升麻、诃子、茯苓 胃不降浊：呕吐　加砂仁、半夏 （砂半理中汤） 脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰　 　　　加茯苓、半夏　　（理中化痰丸） 温中祛寒·理中丸 温 里 剂 温中祛寒·理中丸 温 里 剂 (3)阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满 加枳实、茯苓（枳实理中汤） (4)出血：吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） 月经延长、漏下 　加艾叶、益母草（固本止崩汤） (5)唾涎沫：加益智仁、山药 (6)兼风寒表证者：加桂枝（桂枝人参汤） 温中祛寒·理中丸 温 里 剂 现代应用： 急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用 温中祛寒·理中丸 使用注意： 若寒盛病重者，病势较急者， 可改丸为汤，以收速效。 （汤剂又名人参汤） 温 里 剂 小建中汤 （《伤寒论》） 劳伤内损中气 虚寒肝木乘脾 虚劳里急 腹中时痛 喜温欲按 或心中悸动 虚烦不宁 面色无华 咽干口燥 手足烦热 中焦虚寒