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机械通气的人工气道管理 蒋知燕 人工气道概述 人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。 人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道 目的 纠正缺氧 改善通气 清除气道分泌物 人工气道分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管 -经口插管 -经鼻插管 气管切开 人工气道管理 人工气道的湿化 气囊管理 吸痰 其他方面 人工气道的湿化 1、目的 正常的上呼吸道黏膜有加湿加温滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌 物排出不畅。因此，做好气道湿化是人工气道护理的关键。 人工气道的湿化 4、湿化的方法 1）间断湿化法 2）持续气管内湿化法 3）人工鼻湿化法 4）恒温蒸汽湿化法 5）雾化湿化法 6）气道冲洗 人工气道的湿化 1）间断湿化法 临床上使用注射器抽取湿化液脱下针头注入人工气道的方法对气道进行湿化，湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整。可在患者吸气时沿导管壁给药，将湿化液吸入气管深处使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰液吸出。 大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症，因此严重缺氧、心率失常患者不宜应用 人工气道的湿化 2）持续气管内湿化法 是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管内滴药 人工气道的湿化 方法一 在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然后将头皮针软管插入人工气道内3~5厘米，固定软管，以0.2~0.4ml/min (每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小时滴入250ml. 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管管壁，使湿化液随氧气一起均匀持续的吸入气管内 人工气道的湿化 持续气道湿化法优点： 减轻患者对气道湿化的恐惧感 持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适感，同时能有效补充水分； 使人工气道保持了良好的湿化状态； 使患者痰液稀释，有利于气道分泌物引流； 减少吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜损伤； 减少肺部感染的发生 减少护理工作的程序，同时也减少交叉感染的机会 人工气道的湿化 3）人工鼻湿化法 人工鼻又称温湿交换过滤器，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔纱网结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化吸入气体，吸气时气道经过人工鼻，热量和水份被带入气道内，保证气道获得有效的湿化，同时它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路对细菌污染的危险。 人工气道的湿化 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气体相对湿度保持在60~70%左右 人工气道的湿化 5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸人也是气道湿化的一个有效措施。 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大于所设置潮气量长时间应用可出现过度通气，在使用过程中因引起重视。 人工气道的湿化 6）气道冲洗 多应用5%碳酸氢钠每次吸痰前抽吸2~5ml于病人吸人时注入气道。 注意对于呼吸机治疗的患者在操作前吸人纯氧2min，注入冲洗液后因给予吸痰拍背，使冲洗液于粘稠的痰液混合震动后有利于吸出，对于痰液粘稠者可以间断反复多次冲洗。 人工气道的湿化 人工气道湿化的标准 1）湿化满意：分泌物稀薄，可顺利吸出或咳出，导管内没有痰栓，患者安静呼吸通畅。 2）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多患者烦躁不安，发绀加重。 3)湿化不足：分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，听诊气道内有干鸣音，导管内可形成痰痂，可出现突然呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降 气囊管理 1）测量方法： 手捏气囊感觉法:用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为宜。 定量充气法：机械通气病人在选用大容量低压型气囊时，气囊充气一般5~10ml 气囊压力表侧脸法：气囊压力25-30cmH2O,常规测量气囊内压力每班一次，不提倡常规放气。 气囊管理 气囊放气 建议：每4小时放气一次，每次5~10min,需要注意放气前应清除气囊内留置物。进食时气囊必须充气，以防食物或液体进入气管引起阻塞或吸入性肺炎。 吸痰 重要性 由于建立了人工气道的病人多数不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高、通气不