消化系统疾病6-肿瘤.pptVIP

第十二节消化系统肿瘤;概述;主要内容;食管癌;正常食管被覆复层鳞状上皮 粘膜皱襞呈纵行 好发部位：中段＞下段＞上段 ;病理变化;胃癌（Gastric carcinoma） 概述 40-60岁 男女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75%;病理变化 1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否 微小癌 D 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ； 点状癌（一点癌） 活检确诊。 五年生存率100％。; 隆起型 2）大体分型：三型 表浅型 凹陷型 ;12;13;3）组织学类型 原位癌、 高分化管状腺癌 乳头状腺癌未分化癌;2. 中晚期胃癌（进展期胃癌） （advanced gastric carcinoma） 1）概念：浸润粘膜下层 2）大体分型 ① 息肉型或蕈伞型 ② 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、D2cm ③ 浸润型：革囊胃（Linitis plastica） 胶样癌;浸 润 型;17;18;19;20;良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别;3）组织学类型： ◆腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌等。 ◆鳞癌、腺棘癌;胃腺癌;24;胃粘液腺癌;26;27;胃未分化癌;4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤;临床病理联系;大肠癌;病理变化;33;分期与预后;扩散;临床病理联系 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹泻交替进行等。 右半结肠—肠腔大—腹部包块 左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早 乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘 便秘腹泻交替 粘液血便;原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）; 概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年↑ 男 女 ;病理变化 1.肉眼 1）早期肝癌： ① 单个癌结节3cm  ② 瘤结节??2个，D总和3cm。 界清、无出血、坏死，常无临床 症状，血清AFP可阳性，5年生存 率75%。 ;2）中晚期肝癌：大体三型;41;42;② 多结节型 最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 （数mm--数cm） 易侵犯门静脉分支—瘤栓 多合并较重肝硬化;44;③ 弥漫型 少见 弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 难手术切除;46; ;肝细胞癌;肝细胞癌;50;2）胆管细胞癌：较少见，占20%;胆管上皮癌;53;3）混合性肝癌：;55;3.蔓延和转移;4.临床病理联系;预后;;掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症。 掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其各型的病理变化。 掌握肝硬化的概念、发生发展、常见类型及形态特征，门脉性肝硬化的病变及其临床病理联系。坏死后性肝硬化的病变及其临床病理联系。 掌握原发性肝癌的大体类型及组织学类型。 熟悉慢性胃炎的类型和病变特点。 熟悉病毒性肝炎的病因、发病机理。熟悉消化管癌的大体类型和组织学类型。