新医课件---呼吸困难.pptVIP

* * 呼 吸 困 难(Dyspnea) 新乡医学院第三临床学院诊断学教研室 刘伯语 E-mail：liuboyu@xxmu.edu.cn 呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足”,呼吸费力 节律 客观上患者表现为:呼吸运动用力;有呼吸 频率 异常 深度 严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸辅助肌参与活动 呼吸困难概念(concept) 1.呼吸系统疾病： 影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧 肺脏疾病 膈肌活动受限 胸廓活动障碍 呼吸道梗阻 神经肌肉疾病 呼吸困难的病因分类 2.循环系统疾病： 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 呼吸困难的病因分类 呼吸困难的病因分类 4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 5.神经－精神性疾病： 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→呼吸中枢功能障碍 精神疾病：癔病 1.肺源性呼吸困难 (1).吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示：喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，且有吸气性哮音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 呼吸困难临床表现、意义 呼吸困难临床表现、意义 (3)混合性呼吸困难 双相困难，频率加快，深度变浅， 可以有病理性呼吸音 2.心脏疾病（心源性）呼吸困难 （1）左心功能不全(Cardiac asthma)： 机理：I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神 经反射性兴奋呼吸中枢。 II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 Ⅳ. 肺循环压力↑，刺激呼吸中枢 呼吸困难临床表现、意义 （2）右心功能不全：体循环淤血 其机理是： Ⅰ.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢 Ⅱ.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢 Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限。 呼吸困难临床表现、意义 （3）心源性呼吸困难的特点： ①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻； 仰卧时加重，坐位时减轻。 ②阵发性，多在夜间睡眠时发作。 呼吸困难临床表现、意义 *