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第二节 泌 尿 生 理 ;● 尿的生成与排出由肾脏完成 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。 肾脏通过泌尿过程实现排泄功能 ● 排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。;● 肾脏的排泄作用有： 排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物； 调节细胞外液量和渗透压； 保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。; 一、尿的生成过程 （一）肾小球的滤过功能 （二）肾小管和集合管的重吸收 （三）肾小管和集合管的分泌和排泄 （四）影响尿的生成的因素;肾结构示意图;1、 肾单位和集合管 ;概 述;三个过程; 肾小球滤过 微穿刺实验证明，肾小球滤过液是血浆的超滤液。 原尿 与血浆的区别 病理：蛋白尿、血尿 ;● 滤过膜 是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。 ;● 是指物质通过滤过膜的能力大小。;● 成人两肾总的滤过面积约为1.5㎡。 ● 正常情况下，两肾全部肾小球都起滤过作用，滤过面积保持相对稳定； 急性肾小球肾炎时，有效滤过面积下降，结果出现少尿或无尿。;有效滤过压= 肾小球毛细血管血压 - （血浆胶压+肾小囊内压） ; 肾小球毛细血管血压 血浆胶压 肾小囊内压 有效滤过压 入球端 45 25 10 10 出球端 45 逐渐加大 10 逐渐下降 ; 3、肾小球滤过率 （glomerular filtration rate ,GFR） 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 正常成人为125ml/min。 GFR = Kf × PEF;● 肾小球滤过生成的滤过液 进入肾小管后称为小管液 ● 小管液中99%的水、100% 的G及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。 ; ● 重吸收 (reabsorption) 指物质从肾小管液中转运至血液中;1、Na+、Cl-的重吸收 2、葡萄糖的重吸收 正常：近球小管重吸收 重吸收有限度:血糖超过一定水平,会出现尿糖 肾糖阈：把不出现糖尿的最高血糖浓度。 3、 H2O的重???收 ;● 滤过膜的面积(s) ● 滤过膜的通透性(k)的变化 可致尿液性质出现异常。 ; ● BP在80-180mmHg范围内时， Bpcap相对稳定，GFR基本不变。 ● BP＜80mmHg时， Bpcap下降，GFR ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。;2、囊内压 ● 正常时比较稳定 ● 结石、肿瘤压迫等 囊内压 3、血浆胶体渗透压 ●正常时变动不大； ●营养不良、实验中快速注射NS 血浆胶压;2、影响肾小管和集合管重吸收、排泌的因素;● 定义：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的65-67%左右（即重吸收百分率为65-67%的现象。 ● 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。;● 由下丘脑视上核和室旁核中的内分泌神经元释放； ●作用：;● 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ（十肽） 血管紧张素转换酶 血管紧张素Ⅱ（八肽） 血管紧张素Ⅲ（七肽） ; 刺激醛固酮的合成与分泌 直接刺激近端小管对NaCl的重吸收 使垂体后叶释放ADH增加 改变肾小球滤过率;作用：保Na+排K+;一、名词解释;二、思考题