病案讨论3.ppt

病 例 讨 论 华西医院皮肤科 现病史 女性，35岁 右手掌外伤后糜烂渗血5年，右上臂包块伴疼痛6月 外院曾诊断为“皮肤感染”，抗生素无效。 手掌曾行6次皮辧移植手术，未行病理检查。 均于术后2月左右复发。 诊断：血管源性肿瘤？皮肤感染？ 内科查体 T37.1℃ P90次∕分 R22次∕分 Bp 120∕80mmHg 右锁骨下及腋下淋巴结肿大，心率90次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，移浊阴性。双下肢不肿。 骨科予“右手右腕血管瘤切除 骨间背动脉岛状皮瓣移植术” 术中病理显示 该病的完整诊断？ 该病的诊断依据是什么？鉴别诊断？ 该病的误诊原因是什么？ 预后如何？ 诊断：恶黑伴全身转移 患者自动出院。回当地医院行化疗。 恶性黑色素瘤 一种高度恶性的肿瘤 ,临床少见 。 以皮肤多发 ,可由黑色痣恶化形成 ,占皮肤恶性肿瘤第3 位。易发生转移 ，经淋巴结或血液发生转移。 病情发生、发展比较隐袭、临床表现及病理学表现千变万化 , 尤其无黑色素者 ,极易误诊。 病因： 确切的病因不清楚。 目前已经证实与此病有关的因素有： 1.日光：特别是中波紫外线 2. 种族：白种人、黄种人多发，而黑人极少发病 3. 外伤刺激 分类： 1.原位性恶性黑色素瘤： 限于表皮或真皮内，呈辐射性生长，沿表皮基底层和真皮乳头层之间向四周蔓延生长。 2.侵袭性恶性肿瘤： 多由原位恶性发展而来的，转移、有破溃、出血、炎症等。向真皮层、皮下组织和深层浸润，呈垂直性生长。 讨论病例分析－误诊 皮损表面细菌、真菌涂片阳性，误诊“感染”。 院外多次移植手术，均未行皮肤活检。 血管造影提示“血管瘤” 讨论病例分析－确诊 右手掌结节、糜烂5年 右上臂包块6月 淋巴结肿大 病理诊断 CT提示淋巴结、肝转移 恶黑伴全身转移 细胞核小，树枝状突起伸向邻近的基底层细胞和棘细胞，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。含有酪氨酸酶的细胞器称黑素小体。 具有遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射损伤的作用。 黑素细胞（melanocyte）