病毒性肝炎-谢玉梅2008.10.ppt

潜伏期：甲肝 15~45天 乙肝 28~160天 丙肝 30~180天 丁肝 4~20周 戊肝 16~75天 临床表现—分型： 病原学分型：甲、乙、丙、丁、戊型等 临床分型： 急性： 黄疸型 . 无黄疸型 慢性： 轻、中、重度 重型： 急性重型 亚急性重型 慢性重型肝炎 淤胆型： 肝炎肝硬化：代偿性肝硬化 失代偿性肝硬化 乙肝病毒慢性感染的自然史 Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21. HCV 感染：肝外表现 血液系统 混合型冷球蛋白血症 再生障碍性贫血 血小板减少症 非霍杰金氏 b 细胞淋巴瘤 皮肤病 迟发性皮肤卟啉病 扁平苔癣 皮肤坏死性血管炎 肾脏 肾小球肾炎 肾病综合症 内分泌 抗甲状腺微粒体抗体 糖尿病 唾液 唾液腺炎 眼 角膜溃疡 葡萄膜炎 血管 坏死性血管炎 结节性多动脉炎 神经肌肉 肌无力 / 肌痛 周围神经病 关节炎 / 关节痛 自身免疫性疾病 肢端硬皮综合症 临床表现—急性肝炎 急性黄疸型⑴流行病学资料 密切接触、输血、注射等⑵症状 乏力、消化道症状、发热、肝区痛⑶体征 肝脾肿大、肝区叩痛、黄疸表现⑷化验 ALT升高、血、尿胆红素升高等⑸病原学：阳性。 急性无黄疸型 同急性黄疸性肝炎，但无黄疸表现，血、尿胆红素正常，排除其他疾病。 临床表现—黄疸 临床表现—慢性肝炎 慢性肝炎定义 急性肝炎患者病程超过半年， 原为携带者本次又因同一病原再次致病者（病史超过半年）可诊断为慢性肝炎。 病史长短无法确定，或发病时间虽少于半年，但经病理检查或综合分析符合者慢性者，也可诊断为慢性肝炎。 临床表现—慢性肝炎 慢性肝炎分度 轻度 病情较轻，肝功1-2项轻度改变。 中度 介于轻重之间。 重度 症状体征明显，伴肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因且无门脉高压者。且具备下述四项中的一项： ①SB＞85.5μmol/L；②PTA 60-40% . ③Alb≤32g/L； ④胆碱酯酶＜2500U/L ★ 同时可参考B超、胃镜检查结果。  临床表现—慢性肝炎  慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标 项 目 轻 度 中 度 重 度 ALT ≤正常3倍 3-10倍 ＞10倍 胆红素 17.1-34.2 34.2-85.5 ＞85.5 白蛋白 ≥35 34-33 ≤32 A/G 1.5-1.3 1.2-1.0 ≤0.9 球蛋白 ≤21 22-25 ≥26 PTA 79-71 70-61 60-40  临床表现—蜘蛛痣 临床表现—肝掌 临床表现—重型肝炎 急性重型肝炎 症状 ⑴严重的消化道症状　　　 ⑵极度的乏力　　　 ⑶重度的黄染　　　 ⑷2周内迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病 体征 ⑴肝浊音界缩小　　　 ⑵可有扑翼样震颤　　　 ⑶可有出血倾向（皮肤鼻消化道） 化验 ⑴SB多大于171μmol/L　　 　⑵肝功明显异常　　　 ⑶PTA小于40% 病理 急性大块肝坏死，坏死新旧程度一致 临床表现—重型肝炎 亚急性重型 基本同急性重型，特点如下： ⑴肝多不缩小 ⑵可出现腹水 ⑶酶胆分离，A/G比例异常 ⑷15天至24周内出现类似急性重肝表现者 ⑸脑病型和腹水型 ⑹病理：新旧不等的大块、亚大块坏死 临床表现—重型肝炎 慢性重型肝炎 ⑴临床表现同亚重型； ⑵有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史24周以上。 ⑶或虽无前述病史，但有慢性肝病体征、影象学改变、生化改变或病理改变者。 ⑷病理改变：在慢性肝炎、肝硬化基础上继发大块、亚大块坏死，有慢性陈旧性病变的背景。 临床表现—重型肝炎 临床表现—淤胆型肝炎 为肝内胆汁淤积，有梗阻性黄疸的表现，持续3周以上，如皮肤瘙痒、粪色变浅（灰白、陶土样）、尿色变深（浓茶样）、肝脾肿大。 全身症状比急黄肝炎轻，消化道症状轻微，乏