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病理生理学 - 第十八章 肝性脑病
肝性脑病
Hepatic encephalopathy
肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
一、发病机制
肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。
氨中毒学说*
Ammonia intoxication
氨中毒学说（ Ammonia intoxication）*
H+
氨： NH3 NH4+
OH-
当肝功能严重受损时，尿素合成障碍，因而血氨水平升高。增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。
血氨升高的原因*
（1）氨清除不足：主要原因。
肝功能严重受损，鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少。
当存在门-体侧枝循环时，来自肠道的氨绕过肝脏进入体循环。
氨对脑组织的毒性作用
（1） 干扰脑组织的能量代谢： 使α酮戊二酸减少， 消耗NADP、ATP。
（2） 使脑内神经递质发生改变：兴奋性神经递质（谷氨酸、乙酰胆碱）减少，抑制性神经递质（γ-氨基丁酸、谷氨酰胺）增多。
（3）氨对神经细胞膜的作用。
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