痴呆诊断与治疗-北大.ppt

;痴呆综合征（1） 痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征 痴呆是一种获得性、持续性智能障碍;痴呆综合征（2） 痴呆是在无意识障碍的情况下、在记忆、认知、语言 、视空间机能、情感或人格等5项心理活动中，至少有3项受损，且影响其社会、生活能力者 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行为异常，社会和日常生活能力低下;记忆障碍 遗忘—记住新知识的缺陷, 与皮质下功能有关 健忘—远记忆缺陷, 与皮质下功能有关 近记忆力下降—远记力下降 — 远近记忆力均下降 虚构现象;认知障碍 认知功能-熟练运用知识的能力 包括语言和非语言技能 记住新知识的能力和追忆知识的能力 如： —计算力 —解释谚语能力 —解决问题能力 — 判断力 —逻辑推理能力;失语 皮质功能障碍的敏感指标 找词困难，冗赘、空洞的口语、命名不能 错语、新语 口语理解能力受损 复述功能相对保留到晚期 属流利性失语 失写、 阅读理解障碍，但朗读功能相对保留;视空间机能障碍 不能临摹图形 不能做结构性作业： —连线测验 —摆积木 —拼图 ;情感人格（1） 顽固、固执 私、计较钱财和尊严 情感粗暴、易怒、易激惹 欣快;情感人格（2） 情感反应减弱 不轨的性行为 放弃爱好、在社会生活中退缩 无目的的多动 ;社会、日常生活能力 社会生活能力减退 人际交往能力减退 日常生活自理能力减退 —吃饭 —穿衣 —大小便;痴呆的病因（1） 变性病 阿尔茨海默病(AD)、Parkinson病、Huntington病、肝豆状核变性、Pick病 血管性 多梗塞痴呆, 皮质下白质脑病（Binswanger病）;;痴呆的病因（2） 损伤： 拳击家痴呆、脑外伤后、脑缺氧后、蛛网膜下腔出血、CO中毒； 感染： 脑炎、脑膜炎后、克-雅病、艾滋病、慢病毒感染； 中毒： 酒依赖性痴呆；;痴呆的病因（3） 肿瘤 脑瘤，慢性硬膜下血肿 代谢 维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能低下； 其它 正常颅压脑积水、癫痫，多种全身性疾病等 ;老年期痴呆两大主要类型 老年性痴呆-阿尔茨海默病 (Alzheimer’s Disease) 血管性疾病 —多发性梗塞性痴呆 —关键性梗塞 —小血管疾病性梗塞 —低血氧-低灌注性痴呆 —出血性痴呆 ;痴呆诊断的思路与步骤 是否痴呆？ —确定痴呆的诊断 是哪一种类型的痴呆？ —确定痴呆的类型 AD或VD？或其它？（症因学诊断） 痴呆的严重程度如何？ —确定痴呆的严重程度 有无行为精神综合征？ —确定痴呆的附加症状 ;是否痴呆？-确定痴呆的诊断（1） 了解患者的病史和症状 精神状态的全面检查 — 需除外谵妄和意识障碍 常规神经系统检查 —影像学及有关实验室检查 ;是否痴呆？确定痴呆的诊断（2） 神经心理量表评定 —有无认知和记忆障碍 —有无失语、失认、失用等 需与抑郁症等假性痴呆鉴别 需符合痴呆诊断标准 ;了解患者的病史及症状（1） 了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格）全面的精神状态（有无谵妄） 心境（有无淡漠、焦虑、抑郁 ） 知觉障碍（幻视 、幻听、错觉等） 社会生活能力、交往能力及日常生活自理能力;了解患者的病史及症状（2） 起病及其发展形式： 隐袭？急性？亚急性？ 病程进展： 进行性？阶梯性？波动性？ 既往史 家族史;精神状态的检查内容 ?觉醒状态（意识水平） ?有关的皮质功能： ?心境和情感 失认、失用、失语 ?行为举止和仪表 ?记忆功能 ?语言功能 ?认知功能 ?视空间功能 ?思维内容;觉醒状态 排除意识障碍 判断患者的觉醒状态如何？有无昏迷与嗜睡？ 排除注意力不集中 排除谵妄 谵妄是一种病因非特异的综合症，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。;痴呆鉴别诊断表 谵妄（-） 认知障碍（+） 继发性痴呆（-） 1.正常压力脑积水 6。酒精中毒性痴呆 2.抑郁性假性痴呆 7.维生素B12缺乏 3.大脑占位性病变 8.神经性病毒 4.药物所致痴呆 9.肝豆状核变性（Wilson病） 5.甲状腺功能低下 ;谵妄的病因 ;;;AD？VD？或其它？-确定痴呆的类型 1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆 2.鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？ 3.是Alzheimer病？Pick病？ 4.AD？VD？ (Hachinski缺血积分） 5.AD的诊断标准 DSM-IV, NINCDS-ADRDA 6.VD的诊断标准 NINDS/AIREN ADDTC DSM-IV;