第25章-治疗充血性心力衰竭药(韦锦斌).ppt

第25章 治疗充血性心力衰竭的药物 (CHF);第一节 心力衰竭的病理生理机制和药物作用的环节 ;The pathophysiological mechanisms of heart failure and the major sites of drugs’ action. ;● 心力下降 ● 负荷增加 ● 交感神经激活和?受体信号转导的变化 ● 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 ● 心脏重构 ;第二节 常用药物;一、 正性肌力药 ; 降低衰竭心脏的耗氧量;1．正性肌力作用;;　　　　　　注意事项?应用强心苷时应忌静脉注射钙剂。?中毒出现异位自律性提高时，应及时补钾。;2. 负性频率作用（negative chronotropic effect） ;3. 负性传导（negative conduction） ; 4．其他 ;临床应用 ; 2．某些心律失常 ;不良反应;（一）强心苷 Cardiac glycosides;不良反应;;中毒的预防;中毒的治疗 ;口服甲地高辛致死 某男,30岁。有风湿性心脏病15年,因胸闷、心悸等心力衰竭症状加重1周入院。……(血钾3.9mmol/L,肝功能正常)……入院第1天及第3天分别静脉注射西地兰0.2mg各1次,配合利尿,扩血管等药物治疗,症状未见改善,于入院后第4天改用口服甲地高辛0.05mg，每日2次,服后当天即恶心明显,欲拒绝服用,但次日早晨仍继续服用0.05mg,至上午9时突感胸闷濒死感。心电图示室性心动过速。经静脉注射苯妥英钠50mg2次及静脉滴注利多卡因0.4g加10%葡萄糖液250ml,曾转为窦性心律,当时测血钾5mmol/L。至下午1时40分心电图示频繁室性早搏,随即转为心室纤颤。经胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸及新三联心脏内注射,仍反复出现心室纤颤,于下午2时30分曾用100瓦秒电击除颤,转为室性心动过速,2小时后仍转为心室纤颤。再用利多卡因、苯妥英钠、普鲁卡因胺等药物无效,至次日中午12时心跳停止死亡。;（二）拟交感神经药 ;（三）磷酸二酯酶抑制剂 ;二、 血管扩张药 ;三、 ?-受体阻断药 ;四、 ACE抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 ;（一）ACE抑制药 ;（二） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARAs） ;五、醛固酮拮抗药;六、 利尿药 ;复习思考题;第 25 章学习结束;禁忌症 ;给药方法 ;注意事项与评价 ;4．Sodium nitroprusside作用迅速短暂，可迅速降低心室的充盈压和外周阻力，但低血压是一个??见的不良反应，并可反射性的增加交感神经系统张力。 5. 易产生快速耐受性。 6．目前仍未能证实钙拮抗药对CHF有良好的治疗效果。;临床应用 ;不良反应 ;禁忌证;药理作用与作用机制;不良反应 ;注意事项 ;复习思考题