第4-5章 药理课件.ppt

* 第四章 影响药物效应的因素及合理用药原则 机体方面的因素Biological Factors 第 一 节 小儿对药物较敏感 发育阶段，易受药物影响 老年的器官功能降低 对药物敏感性增高 一、 年龄 年 龄（岁） 肾小球滤过率 心脏指数 生活能力 肾血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 药物反应和药物代谢酶活性有性别差异 酒精在女性代谢较男性慢（女性更易发生中毒反应; 雌、孕激素抑制药物代谢?女性对药物的清除能力多比男性弱. 二、 性别 药理学 效应 安慰剂 绝对效应 非特异性药物作用 非特异性医疗效应 自然恢复 无治疗 安 慰 剂 总 效 应 三、精神因素-安慰剂效应 源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响 30%以上有效率：疼痛、焦虑、心绞痛和心衰的控制等 30%不良反应率：头晕、乏力、恶心、腹痛、腹泻、白细胞?等 本身无特殊药理活性，但外形似药的物质。 降低肾脏血流量/GFR 减少肾排泄 四、病理状态 肾脏疾病：影响 PK 肝脏疾病：影响 PK 肝实质损伤 ?? 酶活性降低 肝组织结构紊乱 ?? 血流量改变 （二） 耐受性(tolerance)： 连续用药后，机体对药物的反应性降低。 （三）耐药性（resistance）：长期应用化疗药物后，病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低，亦称抗药性。 七、机体对药物反应的变化 （四）依赖性和停药症状 1.生理依赖性(physiological dependence，躯体依赖性)：是由反复用药所造成的生理上的依赖状态，中断用药时会产生戒断症状。 2.精神依赖性(psychological dependence，心理依赖性) ：可使人产生一种愉快满足的感觉，驱使人们有连续用药的欲望。停药一般不会产生戒断症状。 （五）药物滥用（drug abuse）：反复、大量使用与医疗目的无关的依赖性药物或物质，造成依赖性的重要原因。 药物方面的因素 Pharmaceutical Factors 第 二 节 一、剂量与剂型 1.一定剂量范围内，效应与剂量成正比。 2.注射剂 水溶液＞油剂、混悬剂的吸收， 前者维持时间短。 3.口服剂 溶液＞散剂＞片剂的吸收。 4.新剂型 缓释片、控释片等。 二、给药途径 静注＞吸入＞肌注＞皮下注射＞口服＞贴皮 不同给药途径，药效不同。 三、给药时间及疗程 四、联合用药及药物相互作用 1.联合用药：二种或二种以上药物同时应用时称联合用药。 目的：增强疗效、减少不良反应、延缓机体耐受性或病原体耐药性产生。 2.药动学方面的相互作用： （1）吸收 （2）血浆蛋白结合率 阿司匹林+香豆素类?血浆蛋白结合? ?出血； （3）药物代谢 药物代谢的诱导和抑制引起。 （4）肾排泄 3.药效学方面的相互作用： 协同作用：能使药物原有作用增强的称为协同作用； 拮抗作用：能使药物原有作用减弱的称为拮抗作用。 4.药物在体外的相互作用： 药物在体外配伍直接发生理化的相互作用而影响药物疗效或毒性反应称配伍禁忌（incompatibility)。 合理用药原则 第 三 节 1.明确诊断,严格掌握药物适应证 2.采用适当的剂型、剂量、给药途径和疗程 3.采用科学的联合用药 4.对症治疗和对因治疗相结合 原则：充分发挥药物的疗效，避免或减少不良反应的发生，以安全、有效、方便、经济为基本要求。 第五章 自主神经系统药理学概论 第 一 节 自主神经系统分类 传 出 神 经 系 统 自主神经 运动神经 交感神经 副交感神经 心脏 平滑肌 腺体 骨骼肌 胆碱能神经： 1.全部自主神经的节前纤维 2.运动神经 3.副交感神经的节后纤维 4.少数交感神经节后纤维 去甲肾上腺素能神经： 几乎全部交感神经节后纤维 突触前膜 囊泡 递质 突触后膜 突触间隙 神经末梢 效应器细胞 神经冲动 Ca2+ 受体 第二节 胆碱能神经传递 一、乙酰胆碱的合成、贮存和释放 合成 部位：胆碱能神经末梢 胆碱+乙酰辅酶A Ach 贮存 ACh以结合型贮存于囊泡，或以游 离型存于胞浆 释放 胞吐作用、量子化释放 作用消失 ACh 乙酸+胆碱（重新利用） 胆碱乙酰化酶 A