CT引导下肝肿块穿刺活检.pptVIP

CT引导下肝穿刺活检术 湘雅二医院放射介入科 张斌 肝活检的适应症及分类 随机肝组织活检 急性肝功能损害 慢性实质性肝病 移植术后抗宿主病 肝移植后排斥反应 肝活检分类 目标肝活检 区分肝脏良性和恶性疾病，尤其是影像特征不明确的 区分原发性和继发性肝性恶性肿瘤 诊断或确定转移性肿瘤的分期 禁忌症 绝对禁忌症 难以纠正的出血倾向（PLT50 x 109/L 或INR1.5） 相对禁忌症 腹水 没有安全的穿刺路径 患者不能配合 需要做肝静脉压力梯度测量的病人 存在禁忌症又必要要做肝活检怎么办？ 经颈静脉肝活检 CT引导下穿刺的优缺点 优点： 对于初学者来说更易于上手 易于观察到肝内结构，避免穿透损伤 三维重建功能 缺点： 缺乏实时图像引导，对CT解剖要求较高 辐射剂量 价格较超声贵 穿刺的要点 定位 路径短、必须穿过正常肝组织、穿刺路径上没有重要结构（大血管、胆管等） 局部麻醉 同轴穿刺针、分段进针 Case 1 患者中年男性，右上腹痛1月。 LAB：乙肝三对 阴性 AFP 、PLT 、INR （－） CT示右肝第五、六段肿块。 Case 1 Case 1 明胶海绵悬着液的制备 明胶海绵悬着液的制备 明胶海绵悬着液的制备 5ml明胶海绵悬液 明胶海绵悬着液的制备 Case 2 患者中年男性，体检发现肝肿块6天。 LAB：乙肝三对 阴性 AFP 57.94ng／mL  PLT 179 x 109/L（－） INR 0.87（－） CT示右肝肿块近第二肝门。 Case 2 Case 2 采用“分段进针＋CT三维重建”技术，成功取材 Case 2 病理结果： 镜下见肝组织部分有异型，纤维组织中有分化差度癌组织，结合免疫组化支持原发性肝细胞性肝癌，灶性癌细胞胞浆透明。 免疫组化：CK8/18(+) , CK19(-) , Glypican-3 (+) , HPC(+) , HBSAg(-) CEA(-) , Ki-67(10%+) CT引导下穿刺技术拓展 PEI RFA IRE 微波消融 氩氦刀 放射性粒子植入 穿刺引流 （囊肿/脓肿） CT引导下穿刺技术拓展 拓展 Case 拓展 Case 5min 15min 总结 穿刺活检是一项精细的技术活，要求操作者有扎实的解剖及理论知识，掌握正确的穿刺方法，才可在腹部的“险境”中找到一条安全的穿刺通道。 我科采用了“分段进针”“CT三维重建” “同轴穿刺系统”等技术，极大地拓宽了穿刺范围，并提高操作的安全性。 Thank You！