三叉神经痛_中医论治.pptVIP

三叉神经痛从阳明论治 【三 叉 神 经 痛】 骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。 每次发作仅数秒种，至1~2分钟即骤然停止，间歇期正常。 发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。 疼痛常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随病情进展可影响其他分支，其中眼支起病者极少见。 临床上，病人面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧等，称之为“触发点”。 【治 疗】 药物治疗：首选卡马西平，其他还有苯妥英钠、氯硝安定等。 神经阻滞疗法 半月神经节射频热凝治疗 手术治疗 病 在 阳 明 三叉神经痛，多发生在阳明经在头面部的循行区域,与阳明经气功能失调有关。 阳明主面,乃主要基于阳明经脉行于面部而言。 阳明主面,三叉神经痛病发主责在阳明,而又以足阳明胃经至为关键。 病在阳明，又涉肝胆脾 足阳明胃经 《灵枢·经脉》“胃足阳明之脉,起于鼻，交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,还唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅??” 病在阳明，又涉肝胆脾 手阳明大肠经 《灵枢·经脉》“大肠手阳明之脉??其支者,从缺盆上颈，贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。” 阳明经脉入上下齿,还出挟口行于面。故阳明受邪,经脉不利,气血失和,易致面痛或连及齿痛。 病 涉 肝 胆 脾 肝经风火上扰阳明 胆胃郁热 脾胃表里相关 病 涉 于 肝 足厥阴肝经 《灵枢·经脉》“肝足厥阴之脉 ??循喉咙之后，上入頏颡，连目系，上出额，与督脉会与巅。其支者,从目系下颊里,还唇内。” 肝为风木之脏“诸风掉眩,皆属于肝”,若因情志内伤,肝失条达,肝经风火上扰,气血失和,也可致面痛。 病 涉 于 胆 足少阳胆经 《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉, 起于目锐眦,上抵头角,下耳后??其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于出页zhuo,下加颊车。” 胆具风木之性,内寄相火,胆火内郁,循经上扰,经气不利,也见面痛诸症。 病 涉 于 脾 脾主运化,与胃相表里。 饮食劳倦伤脾,运化失司,一则痰湿内生,气血瘀滞; 二则中虚卫外不固,易致风邪外袭,邪滞阳明经脉而致病。 外因以风邪侵袭阳明经脉为主 三叉神经痛发病突然,与风性迅疾的致病特性一致。 风为百病之长,风邪致病,常挟寒热邪气,或与内伤之痰瘀相合,邪随风动,上壅阳明经致其营卫失和,气血痹阻而发生面痛。 内因当分正虚与邪滞两端 经云:“邪之所凑, 其气必虚”。 正虚之所正是受 邪之处。 阳明本为多气多血之经,若胃虚脾弱,则阳明脉虚, 气血无以上荣, 一则易招邪气 侵袭,络阻气滞; 二乃络虚失养,筋脉绌急,而致面痛发生。 风火痰瘀痹阻阳明经脉 风火虽可因于外感,然得之于内伤者尤多,其中又以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见。 若内伤饮食,脾胃失健,或因情志之变,火热灼津,则痰浊内生,痰为阴邪,必借风力乃可上犯头面,痰随风动,壅塞阳明脉络,即为风痰阻络之候; 若气滞血阻,或久病入络,则成瘀阻脉络证。 诸因中也有风火痰瘀共患而为病,或又兼胃腑实火湿热循经上犯,则病情更为复杂。 治从阳明入手, 以疏通阳明经脉为大法　 三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主, 故治从阳明,祛邪通滞,畅通脉络, 令血气调和,则病可向愈。 【证治分类】 风 寒 外 袭　 常因感风受凉而诱发,发作时头侧面呈刀割样剧痛,面肌紧束感,畏惧风冷,局部喜暖,遇凉则痛剧,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。 治宜疏风散寒,宣痹通络。 方以《伤寒论》葛根汤加味。 葛根、桂枝、白芍、麻黄 、 白芷、当归、川芎、细辛、 制川乌、炙甘草、生姜、 大枣等。 风 热 上 犯 常由遇风得热而引发,面部痛如火灼,遇热加重,得凉稍舒,口干喜冷,大便干,小便黄,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数或弦。 治宜疏风清热,通络止痛。 方以《阎氏小儿方论》之升麻葛根汤加味。 升麻 葛根 白芍 钩藤 蔓荆子 僵蚕 蝉蜕 金银花 荆芥穗 天麻 甘草等 胃 火 上 冲 患者素有蕴热,更因嗜食辛热炙之品,或为风热之邪内犯, 致阳明火邪内燔,循经上炎于面。 症见面颊呈阵发性灼痛,日晡甚,或伴牙龈肿痛, 面部潮红,口臭便秘,舌红苔黄,脉弦滑数 或洪数。 治宜清胃泻火,佐以祛风通络。 方用《兰室秘藏》清胃散合《景岳全书》 二辛煎加味。 黄连、升麻、生地黄、当归、牡