胃食管反流病的临床药物治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃食管反流病的临床药物治疗分析 韩立芳 （黑龙江省大庆油田总医院集团炼化社区卫生服务中心　163411） 　　【摘要】目的 探讨药物治疗胃食管反流病的临床疗效。方法 本组28例胃食管反流病病例,其中,男15例,女13例,年龄20～76岁,平均48岁。反流时间最短者7个月,最长者24年。所选病例均符合如下标准:临床上有典型的烧心、反酸、胸痛等症状，对这些患者进行了药物治疗。结果 28例患者中25例患者达到了临床治愈，治愈率89%,3例患者病情较重，临床症状得到了控制。结论 胃食管反流病用药物进行治疗,治疗效果好，病情缓解的快，值得临床应用。 　　【关键词】胃食管反流病 药物治疗 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0201-01 　　胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。本病可引起反流性食管炎(RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。随年龄增加发病增多，40岁以上多见，男女比例接近，但男性发病率高于女性。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　对象为2010年12月至2012年12月来我院就诊的28例患者，男15例，女13例。年龄20～76岁,平均年龄48岁。 　　1.2 药物治疗 　　1.2.1 H2受体阻滞剂 　　H2受体阻滞剂(H2RAS)是目前临床治疗胃食管反流病的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流对食管膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管教膜的愈合。目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 　　1.2.2 质子泵抑制剂 　　在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL-结合形成胃酸。 质子泵抑制剂通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强、更持久的抑酸效应。临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。 　　1.2.3 促动力药 　　胃食管反流病是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、暖气等动力障LESR是造成反流的主要病理基础，其中阿托品是最早针对TLESR的药物。发现阿托品不仅能通过降低胃张力降低LES压力，同时能够降低TLESR的发生频率，另一类能降低TLESR的药物是N0合成酶碍症状者效果明显优于抑酸剂。　 　　1.2.4 粘膜保护剂 　　①硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。硫糖铝每次1g，每日4次服用对胃食管反流病症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相同。②铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少对粘膜的损伤，并作为物理屏障粘附于粘膜表面，在临床上广泛应用。 　　1.2.5 联合治疗 　　对抑酸剂治疗无效经食管测压证实有食管动力异常的患者，可用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁1g／d联合西沙必利40mg／d治疗12周后，症状的缓解及食管炎的愈合都比单用西咪替丁为佳。长时间的pH监测显示，联用西沙必利和雷尼替丁能有效的减少反流总数、直立位反流及餐后反流，减少胃食管反流的复发。 　　2 结果 　　来我院就诊的28例患者，经过我院采用的对症药物治疗，一个阶段后，25例患者取得了显著疗效，达到了临床治愈的效果，治愈率89%，3例患者病情较重，经过治疗后，病情得到了缓解，临床症状减轻或消失，但是没有达到临床治愈的效果，占11%。 　　3 讨论 　　胃食管反流病是一种慢性而且极易复发的疾病，而要长期治疗。患者在药物减量的12个月中的复发率为47％。维持治疗是控制胃食管反流病的关键，胃食管反流病是慢性疾病，只有长期治疗，才有可能预防复发和并发症的出现。维持治疗方式可以分为连续治疗、间断治疗和按需要进行治疗。在维持治疗的过程中，可以根据患者的病情发展变化，采用按需要进行药物的方案，按需治疗是指症状复发时，需要用抑酸剂进行治疗，按需治疗可以间断服药，出现症状时服药，以缓解症状为原则。按需治疗所用费用低，疗效与长期连续维持治疗相当。以奥美拉唑20mg每日一次，作为维持剂量可以将复发率从54%～75％降至11％～23％。反流症状的复发与LES低压