胆囊切除后综合征的病因与防治.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除后综合征的病因与防治 王刚 　　(辽宁省昌图县中心医院 112500) 　　【摘要】目的 分析研究胆囊切除术后综合征的发病原因和防治方法。方法 对本院收治的43例胆囊切除患者的档案资料进行回顾，汇总分析胆囊切除后综合征的病因和防治。结果 本组43例患者中，内镜手术治疗和保守治疗的治疗总有效率分别为96.67%和84.62%；其中引起PCS的因素主要有胆管结石（占41.86%），胆管损伤（占16.28%），胆汁返流性胃炎（占16.28%），上消化道溃疡（占11.63%）。结论 胆系疾病和胆系外疾病均能引发胆囊切除术后并发症，根据病因的不同应选择对应的治疗方案，而术前和术中全面细致的检查可以有效的防止综合征的发生。 　　【关键词】 胆囊切除 并发症 病因 防治 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0084-02 　　临床上，胆囊摘除后遗症和再发性胆道综合征均被称为胆囊切除术后综合征（PCS）,属于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群[1]。其临床表现多伴有上腹疼痛、饱腹胀痛、黄疸及发热等病症，因其病症复杂多样，发病原因和防治方法的研究已为业界重视，现就本院收治的胆囊切术后综合症患者的临床资料进行汇总分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年1月～2013年1月收治的43例胆囊切除后综合征患者，对其进行回顾性分析。其中男性患者28例，女性患者15例；患者年龄42～73岁，平均年龄47岁。临床表现症状为腹胀恶心、食欲差、上腹疼痛等。术前B超检查31例，CT检查9例，胆道造影检查3例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前检查 对本组43例患者进行术前检查后发现：胆管结石18例，胆汁返流性胃炎7例，胆管损伤7例，上消化道溃疡5例，胆管狭窄3例，十二指肠憩室3例。 　　1.2.2 本组43例患者中，30例行内镜手术治疗，13例行保守治疗。术后根据患者病情行抗菌消炎、抗感染等治疗，术后的6个月对患者进行随访记录。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 内镜治疗和保守治疗的治疗总有效率分别为96.67%和84.62%，详见表1。 　　表1 43例患者治疗效果对比（N，%） 　　 　　3 讨论 　　胆囊切除后综合征的临床表现较多且病因复杂，有研究表明，在切除胆囊后有约25%～30%的患者可出现一过性症状，可很快消失；约2%～8%的患者可因症状持续而需要积极治疗[2]。既往观点认为[3]，这些症状的出现是因为切除胆囊所致。虽然大多数患者的术后综合征症状会逐渐减轻，但对患者的生活仍有一定负面影响，而对另外一少部分症状严重的患者则会造成更大的痛苦。因此，分析其病因并做好防治工作是广大医护工作者的首要任务。分析其病因，主要有以下几点： 　　3.1 胆管结石 　　本组43例患者中，胆管结石的患者有18例，占总体的41.86%。由此不难看出，胆管结石是造成胆囊切除后综合征的重要原因之一，结石的形成可导致胆道功能失调，同时胆道功能失调又可导致结石的产生，互为诱因形成恶性循环，直至胆道功能失调达到一定程度出现临床症状[4]。深入探究出现胆管结石的原因可能是：①术前的漏诊；②患者病情严重，术中随发现结石但无法取出；③术中操作不当，如挤压过分导致结石由胆囊进入胆管；④术中胆管残株过长导致结石残留。 　　3.2 胆管损伤 　　本组43例患者中，胆管损伤的患者共7例，占总体的16.28%。有研究表明，胆管损伤是胆囊切除术综合征比较常见的病症之一。探究其原因是腹腔镜下的术野狭窄，胆管解剖变异等因素，非常容易使胆管受到损伤，进而引发胆管狭窄等症状。 　　3.3 胆系外疾病 　　除胆系疾病引起的胆囊切除后综合征之外，本组病例中有15例患者的综合征由胆系外疾病导致，如胆汁返流性胃炎、上消化道溃疡、十二指肠溃疡等。这些胆系外的疾病与胆囊病变共同存在，其临床表现又极为相似，在诊疗过程中容易被忽略漏诊，在患者行胆囊切除术后，这些病症一直存在，并没有随着胆囊的切除而消除。特别是十二指肠溃疡、慢性胰腺炎以及十二指肠憩室炎等临床表现酷似胆囊病变，常被误诊为是症状典型的胆囊疾患而行胆囊切除术[5]。 　　针对上述的发病原因，应采取具有针对性的治疗方案，本院在诊疗胆囊切除后综合征的过程中积累了一些治疗方法，具体如：①胆管结石患者行胆管切开取石；②胆管损伤的患者行胆管空肠吻合术；③胆管狭窄行胆管狭窄成形术；④高位胆管癌行胆管癌根治术；⑤胆汁返流性胃炎等胆囊外疾病的患者采取保守治疗的方法，通过抗菌消炎、抗感染、肠胃动力改善等方法进行治