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精品论文 参考文献 胎盘早剥诊疗心得 孙春艳（漠河县人民医院 165300） 【关键词】胎盘早剥 诊断 治疗 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发生率约为2.1%，是妊娠晚期严重的并发症之一是产前出血常见的原因，往往起病急、发展快，孕产妇死亡率达1%，主要死亡原为产后出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭。围产儿死亡率达4.4%-67%，多因胎儿宫内窘迫和胎死宫内，其中超过50%以上为胎死宫内。 绝大多数发生胎盘早剥的病例其病因目前还不是很清楚，只有少部分是明的，如母亲外伤，子宫和胎盘受到外力的直接撞击发生早剥。但某些高危因素与盘早剥的发生有关，如年龄、既往有胎盘早剥的病史、吸烟、多胎妊娠、外倒转、母合并慢性高血压或妊娠高血压疾病、先兆子痫或子痫等。叶酸的缺乏与胎盘早之间的关系还没有得到证实。最新的研究发现高半胱氨酸血症、蛋白-C的缺血栓形成倾向等与胎盘早剥的发生有关。 [诊断步骤] (一)病史采集要点 1.采集患者的一般情况 包括年龄、有无吸烟等。 2.详细询问过去史 有无高血压、糖尿病、肾脏疾病的病史等。 3.详细询问既往的生育史 文献报道再次发生胎盘早剥的风险为6%-16.7%，所以要特别询问以往有无胎盘早剥病史、妊娠高血压疾病的病史、既往次妊娠围产儿的转归与预后等。 4.详细查阅本次妊娠期间就医的所有记录 包括妊娠以来血压的变化、体重增长的情况，胎儿生长发育是否与孕周相符等。 5.现病史采集 阴道流血伴有腹痛是胎盘早剥的主要表现，因此要了解阴道出血的诱因、性质、出血的时间、出血量的多少；阴道出血前有无外伤史。腹痛的位置、性质；有无子宫收缩，节律如何，有无胎动减少和胎动异常等。孕妇有无头晕、头痛、眼花、胸闷和上腹部疼痛等症状。如果孕妇合并有妊娠高血压疾病或慢性高血压病史，要详细了解治疗的用药、剂量，治疗期间血压的变化等。 (二)体格检查要点 1.全身体检 血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测，胎盘早剥的阴道出血量往往与实际??血量不相符，少量的阴道出血也可出现休克的表现。 2.腹部的检查 (1)测量宫高和腹围评估胎儿的大小，是否与妊娠周数相符。 (2)子宫 胎盘剥离面的血肿可刺激子宫肌产生收缩，因此要检查有无宫缩，频率，宫缩间歇期是否明显，间歇期子宫的张力，有无触痛等。 (3)胎心率 胎盘剥离面积小的时候，胎心率在正常范围。剥离面积大的时候可出现胎心率减慢、甚至胎心消失。 (4)阴道流血 检查阴道流血的色泽，有无血块，出血量与生命体征改变是否相符。 [诊断对策] (一)诊断要点 胎盘早剥的诊断主要依据病史、临床表现和体格检查，超声检查的结果对诊断有一定帮助，但敏感性和特异性不高。 1.病史 对出现以下几种临床表现，要高度怀疑胎盘早剥。 (1)妊娠中晚期外伤后出现腹痛和阴道流血。 (2)妊娠合并慢性高血压病或妊娠高血压疾病、先兆子痫，突然出现腹痛、阴道流血或临产的征象。 (3)妊娠中晚期无明显诱因出现腹痛及阴道流血。 (4)分娩期宫缩转为高张性，孕妇感腹痛加剧，拒按子宫，伴有活动性阴道流血。70%～80%的胎盘早剥可有阴道出血，其特点是暗红色，不凝固。位于后壁的胎盘发生剥离时引起的腹痛较轻，约50%的胎盘早剥发生在分娩期，故应密切监测宫缩的变化。 2.体征 严重胎盘早剥，患者可有贫血貌，低血容量性休克，但阴道出血不多。合并有妊娠高血压疾病时可伴有血压高和蛋白尿。体格检查发现宫底升高，可扪及宫缩，子宫张力大，有触痛。出现胎心率的异常。 (二)临床分类 1.国内的分类标准 显性剥离：胎盘剥离面的血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。 隐性剥离：胎盘剥离面的血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 混合性剥离：胎盘剥离面的血液部分积聚于胎盘与子宫壁之间，部分冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。 2.按照胎盘剥离的面积和临床表现分类 轻型：剥离面不超过胎盘面积1./3，以外出血为主。 重型：剥离面超过胎盘面积1/3，以内出血和混合性出血为主。 3.国外的分类标准 0级：胎盘剥离面小，患