脑梗死患者住院费用影响因素通径分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死患者住院费用影响因素通径分析 周继光 （福建医科大学附属漳州市医院 363000） 【摘要】目的 分析脑梗死住院患者费用影响因素，并以此为依据提出降低住院费用的有效途径。方法　选取2011-2012年以脑梗死为第一诊断的出院病例为研究对象，进行逐步回归分析并拟合通径分析模型，对影响住院费用的各因素进行分析。结果　对住院费用产生直接和间接效应的因素有住院天数，感染性疾病，治疗方式，医疗组，高危因素，另外年龄分组和付费方式对住院费用有间接效应。结论　降低住院天数，预防和控制感染性疾病，高危因素，加强临床路径管理可以降低病人住院费用。 【关键词】脑梗死 住院费用 影响因素 通径分析 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0138-03 脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损害症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高，致残率高，死亡率高和复发率高等四高特点，2008年公布的死因抽样调查表明脑血管病已经成为我国第一位的死亡原因。部分脑卒中患者甚至会留下偏瘫、失语等严重影响生活质量的后遗症，给患者家庭及社会带来沉重的负担，有鉴于此卫生部在2009年6月启动了“卫生部脑卒中筛选与防治工程”。在脑卒中这一组疾病中有70%以上的患者为脑梗死，本文希望通过对影响脑梗死患者住院费用因素进行通径分析，找出影响住院费用的主要因素并通过这些因素找出达到减少住院费用的途径，减轻病人家庭和社会的经济负担。 1.资料与方法 1.1一般资料：选取2011－2012年在我院神经内科出院的脑梗病例1933例，按照ICD10编码原则，主要诊断为I63，为保证患者在院期间有完整的诊疗流程，需本次住院期间进行了MRI或者CT检查证实，因此排除已经证实的多次住院患者或者此次住院是由外地转入且已经检查证实的患者，在院期间由于其他疾病而转科的患者，另外排除住院费用超过标准差3倍以上或住院时间超过平均住院时间3倍的异常病例，经过筛选后还剩1603例病例。 1.2研究方法：收集脑梗死患者的住院号，姓名，年龄，付费方式，住院天数，住院费用，医疗组，高危因素[1，2]（高血压，糖尿病，心脏病，高血脂，心房纤颤，动脉硬化），治疗方式（药物治疗，药物+介入），入院情况，性别等基本信息，以住院费用和住院天数作为内生变量，经正态性检验，两变量原始数据均不符合正态性要求，因此对数据进行对数转换，符合近似正态要求，偏度系数均lt;0.5，Y1=ln（住院费用），Y2=ln（住院天数）为内生变量，初步筛选出外生变量有x1感染性疾病（0=否，1=是），x2医疗组（1=医疗组1,2=医疗组2,3=医疗组3,4=医疗组4），x3高危因素（1=0～2个，1=2～4个，3=4～6个），x4付费方式（1=现金支付，2=新农合，3=城镇职工医保），x5年龄分组[1]（1=“lt;55岁”,2=“55～75岁”，3=“gt;75岁”），x6治疗方式（1=药物治疗，2=药物+介入），x7性别（1=男，2=女），其中医疗组和付款方式均为名义变量，设置哑变量，以赋值最大者为参考值，进入回归方程时以同进同出的形式处理。 1.3统计方法：应用spss13.0进行逐步回归分析拟合通径分析模型，直接通径系数=标准化偏回归系数，自变量x通过Y2间接作用于Y1的间接通径系数=Y2的直接通径系数times;（x与Y2相关系数），总的通径系数=直接通径系数+间接通径系数，剩余通径系数[3,4]p= 为回归方程的决定系数），不同因素下住院费用的比较采用t检验和F检验，alpha;=0.05为检验水准。 2.结果 2.1一般情况：此次研究收集的脑梗死病例1603例，其中男性984例，女性619例，男：女约为1.59:1，年龄67.08plusmn;12.18，55岁以上病例占84%，男女比例和年龄分布与文献报道基本符合[5]。住院费用13617.82plusmn;6606.35元，最大费用44832.01元，最小费用3508.33元，平均住院天数10.38plusmn;4.23天，最大住院天数为31天，最少为3天。 2.2住院费用单因素分析 经单因素分析感染性疾病存在与否，不同医疗组，高危因素个数分组，不同付费方式，年龄分组，不同治疗方式及不同性别间住院费用差异有统计学意义（plt;0.05），同时高危因素，医疗组及年龄分组两两比较差异也有统计学意义。见表1。 表1：住院费用单