脑梗死超急性期MRI检查的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死超急性期MRI检查的临床价值 张永彬商丘市长征人民医院(河南 商丘476000) 【摘要】 目的 探讨脑梗死超急性期MRI检查的临床价值。 方法 选取临床拟诊大脑半球缺血患者，其中：20例在症状出现6h内进行CT平扫，28例在症状出现6h内进行MRI检查， 结果 CT检查无一例确诊脑梗塞，MRI检查：确诊25例脑梗塞，阴性率89．28％， 结论 MRI检查具有重要临床价值，对临床医师选择正确治疗方法，改善病人预后，具有重要意义。 【关健词】 脑梗死缺血性脑血管病 核磁共振成像 体层摄影术X线计算机 ［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0007-01 脑血管疾病是中老年常见病，多发病，本文重点阐述MRI检查在脑梗塞超急性期的诊断中的应用价值。 1 材料与方法 1．1 临床资料：从1998年7月～2004年7月，选取38例临拟诊大脑半球缺血患者，纳入标准采用全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准［１］，男，25例，女，13例，年龄48-91岁，平均66．4岁，其中20例患者在症状出现6h内进行CT平扫，28例在症状出现6h内进行MRI检查，其中有10例为CT平扫未发现异常后进行MRI检查。 1．2 CT成像方法：常规CT平扫，采用GE lightspeed螺族CT扫描机，扫描矩阵，512times;512，曝光条件：120KV 100mAMRI成像方法：使用GE公司，sigma 1．5T全身MR扫描机，常规行MRI及MR扩散加权成像(DWI)；横断面扫描，层厚5mm,层间距1．5mm,层数20，矩阵256times;192，视野(FOV)21cmtimes;21cm。  1.2.1 SETlWI：TR400ms,TE8ms 1.2.2 快速自旋回波(FSE)T2WI TE2400msTE84ms； 1.2.3 DWI：自旋-平面回波成像(CSE-EPI)序列，TR无穷大，TEl02ms矩阵128times;128Fov24cmtimes;24cm扩散系数(b)值为1000s／mm２。 1．3 图像结论及分析 1.3.1 CT平扫示：20例患者，无一例被确诊脑梗塞。 1.3.2 MRI示：双侧额叶脑梗塞9例，单侧3例，双侧枕叶脑梗塞7例，双颞叶或／和顶叶脑梗塞6例，双侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗塞7例，其中多发性5例，常规MRIT1WI见皮水肿，DWI呈高信号，APC值降低 1.3.3 CT MRI对比分析20例患者CT平扫检查，无一例确诊脑梗塞，38例患者MRI检查，确诊脑梗塞25例，诊断阳性率89．28％，对于超急性期脑梗塞的诊断，DWI具有很高的敏感性，特异性，约30分钟可显示病变，呈高信号，ADC值降低，PMI／DWI可粗略快速估计半暗带。 讨论：脑梗塞是一种缺血性脑血管疾病［２］，其发病率在脑血管病中占首位，可分为脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死，主要原因为脑的大中管径动脉样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后，前动脉以及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死，多见于50-60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血压症者，常于休息或睡眠时起病，腔隙性梗死是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底核区和丘脑区，也可发生于脑干、小脑等区域，可多发。 对于超急性期脑梗塞，影像诊断方法有三种：X线脑血管造影、CT和MRI，对于超急性期脑梗塞，X经脑血管造影50％病例可见血管闭塞，为特征性表现，但X线脑血管造影，可能产生一定反应，并有一定危险，禁忌症较多，不可作为常规检查，CT检查阳性率低，价值有限，MRI虽有一定局限??禁忌存在，但对于超急性期脑梗塞，DWI具有很高的敏感性、特异性，约30分钟可显示病变，DWI／DWI可粗略，快速估计半暗带，且MPI检查为无创检查，无X线辅射，病人容易接受，对超急性期脑梗塞，诊断阳性率高，且早期诊断，对于临医师选择合适治疗方法，争取治疗时间，改善病人的预后，均具有重要意义。 参考文献 ［１］中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志1996．29．246-256. ［2］医学影像诊断学第2版.白人驹，马大庆，张雪林，李建丁， 等.人民卫生出版社