脑血管病介入治疗术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病介入治疗术后护理 霍宁侠 李加玲 (西安141医院 陕西西安 710089) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0127-02 【摘要】 脑血管病介入治疗17例患者均取得满意的效果。通过术前准备、术中护理、术后的细心观察和护理，保证了手术的顺利进行，减少并发症的发生。 【关键词】 脑血管病介入治疗 护理 脑血管介入治疗是目前治疗脑血管病安全有效的方法之一，具有手术创伤小，疗效高的特点。因其是一种侵袭型的介入性方法，易产生并发症，因而术前准备、术中和术后的护理，对保证脑血管病治疗有重要的意义，自2005年9月～2009年2月期间，我科共进行脑血管病介入治疗手术有17例，取得较好的疗效。 1 临床资料 本组17例中，应用支架植入术12例，应用球囊扩张术3例，应用动脉瘤栓塞术2例，其中15列为男性，2列为女性，年龄为46岁—78岁之间，平均年龄为66岁，其中5例为TIA，8例脑梗塞，2例动脉瘤，1例大脑中动脉狭窄，1例左锁骨下动脉重度狭窄，合并冠心病1例。 2 手术方法 在气管插管全麻下，经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影检查，明确病变部位，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或支架置入病变部位使病灶闭塞或病变血管再通，达到治疗目的，整个手术过程均在心电监护下进行。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理 术前向患者介绍手术成功的病例，以增强战胜疾病的信心。向患者介绍治疗的目的，方法，安全性及注意事项，使其心中有数，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，消除病人焦虑及紧张情绪。 3.1.2 病人准备 (1)术前做复方泛影葡胺、青霉素皮试。 (2)备皮：范围为双侧股动脉周围30厘米以上（上平脐，下至大腿上三分子一，外界至腋中线沿线，内界为大腿.内侧）。 (3)手术前1-2天进易消化的食物，次日晨禁食水，不禁药（降糖药和降糖针剂除外）。 (4)术前晚保证患者足够的睡眠。 (5)术前测量双侧足动脉搏动情况及双足皮肤温度，测量生命体征并记录。 (6)建立输液通道，要求用一次性静脉留置套管针穿刺左侧肢体静脉血管以便于医生在右侧进行手术操作。 (7)术前30分钟留置导尿，以防使用脱水剂尿量增加，膀胱充盈，影响手术操作或尿液溢出污染术野。 3.1.3 药物使用护理 (1)进行支架治疗时，为了预防支架植入后再狭窄，术前3－7天给抗血小板治疗，口服阿司匹林和噻氯吡啶。 (2)术前2小时起，为预防脑血管痉挛，静脉泵注尼莫地平注射液，以每小时3毫升 起，依据血压调整用量。 3.1.4 导管室准备 (1)导管材料根据病人身体情况选择适合的无菌导管及附件。 (2)根据碘过敏实验结果准备离子或非离子造影剂。 (3)备心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管插管用药一套。 3.2 术中护理 3.2.1 术中配合 安置患者于造影床上，保证各管道通畅（尿管、液体），连接心电、血压、血氧饱和度监护仪，配合麻醉师予以麻醉，麻醉完毕后，于操作车上铺开无菌器械包，按无菌手术要求，投放所需无菌物品，备肝素盐水，局麻药物，接压力输液装置，保持莫非氏管以下输液管无菌，反复检查确保输液管内无气泡，压力袋加压至300毫米汞柱，时刻观察压力袋内液体滴注情况，及时加压并维持压力袋内压力，使液体始终处于持续滴注状态，及时更换软包装生理盐水，更换时及时通知医生，关闭开关，避免负压使血液回流，防止气栓或血栓形成，本组病例未出现血栓和空气栓塞。 3.2.2 术中用药 术中患者需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后，根据患者体重准确计算出首次肝素用量，本组患者首次肝素用量（mg）为患者体重（kg）数的2/3间隔1小时后静脉注射首次剂量的1/2，以后每间隔1小时给予第2次剂量的1/2维持。准确记录肝素每次的应用的时间、剂量，掌握肝素半衰期，以备术中及时准确计算出体内肝素含量。 3.2.3 术中观察 因操作医生把注意力都集中在治疗和x线图象上，不能很好的观察病人，所以我们应密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，控制血压在正常水平，血氧饱和度在98％以上，随时观察加压输液袋的液体情况，本组有一例患者血压为88/52毫米汞柱，心率为44/