腔内治疗下肢深静脉血栓形成并发症的护理及预防.docVIP

精品论文 参考文献 腔内治疗下肢深静脉血栓形成并发症的护理及预防 赵瑾 黄庆红（苏州大学附属第二医院血管外科 江苏苏州 215004） 【摘要】目的 总结及分析腔内治疗下肢深静脉血栓形成并发症的护理及预防。方法 自2003年3月至2009年12月共收治512例下肢DVT患者，其中行下腔静脉滤器植入+股静脉切开取栓+骼静脉球囊扩张支架植入+临时性股动静脉瘘者126例，行下腔静脉滤器植入+髂股静脉置管溶栓者147例，行下腔静脉滤器植入+外周静脉溶栓者273例。结果 术后出现如下并发症：抗凝溶栓治疗相关并发症29例，穿刺点及切口相关并发症55例，肺动脉栓塞7例，下腔静脉滤器移位1例，血栓复发12例，股白肿、骨筋膜室综合征1例，迟发性造影剂过敏2例，心功能不全2例，肾功能不全1例。结论 腔内治疗下肢深静脉血栓形成虽然具有微创、相对安全、疗效明确的优点，但其并发症不可忽视。 【关键词】下肢深静脉血栓形成 腔内治疗 并发症 护理 下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT)多见于严重下肢创伤、骨折、晚期肿瘤、昏迷、长期卧床者及手术治疗后患者。如得不到及时有效治疗，除急性期可出现肺动脉栓塞等严重并发症外，还可进一步发展为血栓后综合征，导致下肢静脉淤滞，出现皮肤色素沉着及难愈性溃疡等，严重影响生活[1]。我院自2003年6月至2009年12月，对512例下肢D V T患者采取腔内及腔内联合外科手术的方式治疗。术后实施综合护理取得较为满意的疗效，但术后仍出现了一系列并发症。现将术后并发症的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组512例，男283例，女229例，年龄14-82岁，平均56岁。入院时间为发病后6h-21d。主要临床表现：490例患肢肿胀胀痛、120例浅静脉充盈怒张、291例皮温增高、345例Homans征阳性、367例深静脉走行区压痛、12例胸痛咯血。双侧大腿周径差＞5c m者310例，周径差＜3c m者127例。患者全部常规行彩色多普勒检查，再行下肢深静脉顺行性造影确诊。左下肢DVT 357条，右下肢DVT 123条，双下肢DVT32例；34例为中央型，382例为混合型，96例为周围型。 2 治疗方法及结果 512例患者中，其中行下腔静脉滤器植入+股静脉切开取栓+骼静脉球囊扩张支架植入+临时性股动静脉瘘者126例，行下腔静脉滤器植入+髂股静脉置管溶栓者147例，行下腔静脉滤器植入+外周静脉溶栓者273例。治疗过程中出现并发症情况见表1。 3 护理 3.1 抗凝溶栓相关并发症 本组患者术后均行低分子肝素抗凝、尿激酶溶栓治疗。因抗凝溶栓治疗极有可能引起全身皮肤黏膜或脏器出血，治疗前应仔细询问近期有无消化道出血、颅脑手术或脑血管意外、重大开放性手术等抗凝溶栓禁忌症，严格掌握药物使用注意事项。在皮下注射低分子肝素时，选择部位通常在脐周5c m以外的腹壁皮下组织内，左右交替，二次注射间隔2c m。注射者用拇指和食指捏起皮肤在整个注射过程中维持皮肤皱褶的状态，注射针垂直、完全插入，注射前中后均需缓慢回抽注射器，查看有无回血，注射完毕按压10分钟。溶栓药物通常选用尿激酶20万u+生理盐水50m l经微泵持续注入，每日2次。用药期间应密切观察患者生命体征，有无头痛、恶心等颅高压症状，皮肤粘膜、胃肠道、尿道、切口、穿刺点等处有无出血，一旦发现立即停止抗凝溶栓治疗，并汇报医生，协助采取相应措施。用药期间应动态观察血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等。教会患者及家属避免出血以及自我监控的方法。本组患者中有2例出现颅内出血，均得到及时发现，1例经积极治疗治愈出院，另1例治疗效果不佳，自动出院。本组患者中出现刷牙时口腔粘膜出血情况较多，为此应嘱患者刷牙时使用软毛牙刷，力度要轻柔。 3.2 穿刺点及切口相关并发症 由于术中肝素化，凝血功能发生改变，加上术中反复穿刺，术毕纱布绷带加压包扎错位等原因，术后穿刺点极易发生出血。因此术后需告知患者绝对卧床休息，穿刺侧肢体保持伸直位24小时以上；严密观察穿刺部位敷料有无渗血、局部有无血肿等。因腹股沟部位淋巴管密集，或因DVT、下肢肿胀导致淋巴回流障碍，淋巴漏为腹股沟区手术后常见并发症。本组9例患者术后第三天，切口引流管引流出清亮液体，液量明显增多，局部切口处敷料浸湿严重，汇报医生，行“8”字法局部加压包扎，及时更换浸湿敷料，保持切口干燥无菌，局部红外线每天照射bid，肢体抬高高于心脏水平20-30cm，肢体穿着弹力袜或弹力绷带加压包扎。于一周后切口渗液消失，愈合良好。 表1：腔内治疗下肢深静脉血栓形成并发症分布