腮腺多形性腺瘤术后复发12例临床病理观察.docVIP

精品论文 参考文献 腮腺多形性腺瘤术后复发12例临床病理观察 侯卫锋　李军红　程蔚蔚　（郑州大学洛阳中心医院 　河南洛阳 471009） 【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0238-02 【摘要】目的 探讨腮腺多形性腺瘤术后复发的临床病理特点。方法　对12例腮腺多形性腺瘤术后复发病例进行回顾性分析。结果　12例复发病例第2次手术分别采用浅叶切除术、腮腺全切术和扩大切除术。腮腺多形性腺瘤复发与组织学类型及术式关系密切，富于细胞者易复发，肿瘤单纯切除术复发率高。结论　不规范的手术方法是导致多形性腺瘤复发的直接原因。 【关键词】腮腺多形性腺瘤　复发　临床病理 腮腺多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤，是一种上皮性肿瘤，同时伴有间质分化[１]。手术不彻底可导致复发和恶变。随着肿瘤复发次数增多，复发率及恶变机会增加。收集我院1995年－2008年共收治腮腺多形性腺瘤143例，其中12例为复发病例占0.84％，现报告复发的12例多形性腺瘤，并对其临床病理学特点进行分析。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组病例共12例中，其中男性5例，女性7例，年龄在32—77岁，平均48.1岁，原发瘤病理报告均为腮腺多形性腺瘤（又称腮腺混合瘤），病程为1—5年，大小为1.5-5.0CM。其中位于腮腺浅叶者6例（占50％），前部3例（占2.5％），腮腺深叶２例（占16.7％），深浅叶之间1例（占8.3％），其首次手术均不在我院进行。 1.2治疗方法 12例复发病例的2次手术方法包括：腮腺浅叶及复发瘤切除6例，全腮腺及复发瘤切除5例，恶变一例行根治术及淋巴结清扫。 2 结果 腮腺多形性腺瘤复发部位仍位于原腮腺手术区。11例呈多灶性，12例中有5例（占41.7％），多形性腺瘤细胞丰富，间质可见软骨粘液样成份，但核分裂像稀少，亦未见肿瘤性坏死。1例（占8.3％）恶变为涎腺导管癌，镜下类似乳腺导管癌，呈筛状、粉刺样，呈浸润性生长。恶性者术后辅以放疗。对复发的12例病例进行随访2—16年，除1例恶变病例于二次手术后2年复发外，其余未见复发。 3 讨论 3.1复发瘤病理学观察 多形性腺瘤是一种来源于涎腺闰管区的多潜能储备细胞或腺泡导管单位的良性肿瘤，但具有一定的侵袭性及复发性，故WHO将其定为临界瘤[2]。 1886年，Broca首次描述了这种肿瘤，因为肿瘤中含有肿瘤性上皮组织，粘液样组织或软骨组织，组织学形态呈显著的多形性或混合性，故命名为多形性腺瘤，又称混合瘤[3,4]。大体观肿瘤成橡皮样弹性包块，复发瘤多为多灶性。肿瘤切面的外观取决于上皮和间质的相对比例，部分灰白灰黄，软骨灶呈反光透明样外观。位于深叶的肿瘤比浅叶肿瘤包膜厚。肿瘤呈双相改变，大部分上皮呈腺性分化，部分区域鳞状上皮化生，部分伴腔内角化栓。间质呈非特异性纤维粘液样改变，部分病例伴软骨样分化。位于基底部的肌上皮细胞与间质的粘液软骨样细胞之间常互相移行。复发肿瘤的病理诊断与原发瘤的病理诊断相同，除一例涎腺导管癌外，其余的11例复发前后诊断相符。形态学、免疫组化及分子生物学观察均证实，这些间质成份起源于上皮细胞，它们为改良的肌上皮细胞。多形性腺瘤可形成两种粘液成份，一种是上皮的，另一种为结缔组织来源的，有些多形性腺瘤的成份极为丰富，肿瘤呈圆形或梭形，可表现细胞学上的异型性，如散在的、大而深染的胞核，核分裂稀少和缺乏肿瘤坏死的特征有助于与真性恶性肿瘤鉴别。 3.2复发与术式 真性多中心肿瘤并不常见，除非是手术不彻底所致的复发性肿瘤，这种多灶性复发是由于手术“剥离”过程中在邻近涎腺组织内残留了较小的浸润被膜的伪足样肿瘤突起，良性混合瘤的复发率几乎完全取决于首次切除充分与否[5]。若肿瘤行单纯摘除术，其复发率很高，在肿瘤主包块周围存在一些小而不明显的结节，其形状和外观类似淋巴结，常被外科医生误认为淋巴结转移灶，单纯摘除时，这些小结节可能残留，成为复发的始核。有人提出患者在术中出现肿瘤破溢或残留时，应及时行放射治疗，以减少复发的可能性[6]。 3.3临床处理原则 对于复发的多形性腺瘤，可行术中冰冻切片排除恶变可能，手术切除是复发性腮腺多形性腺瘤的主要治疗方法，我们通常采用的方法是：（1）复发浅叶肿瘤，体积lt;3times;3times;2cm，周围尚有涎腺组织者，行功能性腮腺浅叶切除，并保留面神经。（2）复发瘤若与周围组织粘连较重且无涎腺组织者时，切除其周围的组织。（3）恶变的肿瘤按恶性肿瘤行根治性手术。