腮腺淋巴上皮囊肿的CT诊断及其病理基础.docVIP

精品论文 参考文献 腮腺淋巴上皮囊肿的CT诊断及其病理基础 湘南学院附属医院 湖南郴州 423000 【摘 要】目的 探讨腮腺淋巴上皮囊肿的CT表现和组织病理学基础。方法 对17例经手术以及病理证实的腮腺淋巴上皮囊肿作了影像学分析，其中男3例，女14例，年龄45～76岁，平均59.2岁；全部病例作了CT平扫以及多期增强扫描。结果 17例均为单发病变，病灶位于5腮腺下象限，12例位于腮腺下象限；CT平扫时病灶呈类圆形肿块，其内密度均匀，边界清，病灶边缘呈稍高密度，增强扫描均呈渐进性边缘环形强化（100%），动脉期CT值约47plusmn;6HU，静脉期CT值65plusmn;9HU。结论 中老年女性CT表现腮腺内边界清晰单发病灶，边缘持续明显强化，应首先考虑腮腺淋巴上皮囊肿可能。 【关键词】 腮腺；淋巴上皮囊肿；体层摄影术，X 线计算机 腮腺是人体最大的唾液腺，腮腺区肿块多以实性为主，良性多见，约占80%左右，且大多为多形性腺瘤，囊性占位性病变较少见，腮腺淋巴上皮囊肿更是少见[1]；国内、外放射诊断学方面文献对此病的报告较少，笔者回顾性复习了我院近5年来得到证实的17例腮腺淋巴上皮囊肿，着重分析影像学特点及其病理基础，以期提高对本病的认识及诊断水平。 材料与方法 搜集我院自2010年1月至2015年10月共13例腮腺淋巴上皮囊肿，所有病例均经手术及病理证实。女性14例，男性3例，年龄范围在45～76 岁（平均59.2岁）。 全部病例均做了CT平扫和多期增强扫描；CT扫描机为飞利浦Ingenuity64排128层微平板CT型或 GE Lightspeed 4排型。扫描范围自外耳道下缘至下颌角水平，直到腮腺消失，必要时加大扫描范围，扫描角度垂直于颈椎的纵轴线，层厚2.5mm，层距2.5mm，螺距0.75：1；增强采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml）100ml静脉团注，剂量1.0 ml/kg体重，经肘静脉以3.0ml/s 的流率经高压注射器注入，作注药后25s以及 60s多期动态扫描。影像学观察由有经验的放射科医师3人共同阅片评价CT表现，重点观察病灶的数目、部位、大小、形态、边缘、密度强化特征及下颌后静脉移位情况。 结果 一、CT检查 1、平扫：17例患者中女性14例（82%），男性3例（18%）；1例45岁，50～59岁6例，60～69岁8例，70～79岁2例，平均年龄59.2岁；均为单侧发病（100%），其中左侧病灶11个（65%），右侧病灶6个（35%），5例位于腮腺上象限（29.4%），12例位于腮腺下象限（70.6%）；位于腮腺浅叶者14例（82%），深叶者3例（18%）；病灶均呈圆形或类圆形，直径1.2～3.5cm不等，边界清晰，所有病灶均未见钙化及出血（100%）。 2、增强扫描：17个病灶均呈边缘环形强化（100%），动脉期强化10～15 HU，静脉期边缘强化更为明显，强化达30～55 HU，内容物呈均匀较低密度，平均CT值22plusmn;5HU，未见强化；下颌后静脉显示清晰，不同程度受压以移位但未见受侵，位于其前方者7个，后方者10个；腮腺邻近组织显示良好，皮下脂肪间隙清晰。 图①～④腮腺淋巴上皮囊肿.① 左侧腮腺内见一类圆形肿块影，呈边界清晰囊性低密度影，囊内容物密度均匀CT值约22HU，边缘密度相对较高，CT值约27HU；②增强后25s动脉期囊壁强化，CT值约40HU；③60s静脉期显示囊壁持续强化，CT值约65HU；④冠状位重建显示下颌后静脉推移，与病灶分界清晰。 二、临床表现及实验室检查 本组病例临床表现为无明显诱因出现腮腺区肿块，增长缓慢，无疼痛、红肿等不适感，病史长短不等；血常规及肿瘤标志物检查，均显示为阴性； 讨论 腮腺淋巴上皮囊肿的组织学来源：淋巴上皮囊肿又名良性淋巴上皮囊肿，主要发生于腮腺，也可见于口底，约占所有涎腺囊肿的6%。该病发病原因尚未十分明确，口腔的病变可能系慢性炎症使淋巴样间质及局限性上皮增生所致，腮腺的淋巴上皮囊肿的组织来源观点尚有争议[2]。 1、腮腺淋巴上皮囊肿的CT表现：CT显示腮腺病灶比较敏感，而且可以明确地了解肿块的部位、数量大小和形态。通过多期动态增强扫描对肿块的病因定性有重要价值。 所有病灶平扫内部密度均匀对诊断有重要意义。病理上表现为囊腔内含浆液性分泌物及少量脱落的上皮、淋巴细胞、浆细胞及组织细胞，与淋巴液相似[3]，由于成分较单纯，故CT表现为均匀液性密度，周围由于肉芽组织包裹与周围结构分界清