腰—硬联合麻醉单点法和双点法用于剖腹产术后镇痛效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰—硬联合麻醉单点法和双点法用于剖腹产术后镇痛效果观察 刘同喜 孙东岳 (平凉市第二人民医院麻醉科 744000) 【摘要】目的 比较腰—硬联合麻醉单点和双点法穿剌用于剖腹产术后的镇痛效率果和不良反应。方法　选行剖腹产术的患者400例，ASA I-II级，随机分为两组；单点法组；在L2-3穿刺行腰麻，并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管；双点法组；在T12—L1硬膜外穿刺置管，并于L2—3穿刺行腰麻，术后硬膜外管接相同镇痛泵。分别于术后6，12，24，48小时记录VAS评分BROMAGE评分，ＰＣＥＡ的按压次数以及患者术后镇痛的综合满意度评分，不良反应情况[1]。结果　两种方法术后患者连续硬膜外自控镇痛（PCEA）的综合满意度没有明显的差别（P＞0.05）。结论　腰-硬联合麻醉单点法和两点法用于剖腹产术后镇痛效果，不良反应及患者的术后镇痛综合满意度，在同样的药物及浓度剂量情况下没有明显的差异，而单点法腰麻后头痛，等并发症明显少于双点法且简单易行，是临床PCEA的合理选择。 【关键词】 腰硬联合麻醉 单点法 双点法 剖腹产术 连续硬膜外自控镇痛 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0163-01 腰—硬联合麻醉（CSEA）具有两种麻醉方法的共同优点，被广泛应用于下腹部及下肢手术。针对单点法穿刺与双点法穿刺，临床应用及理论上说法不同，本研究比较腰—硬联合麻醉单点与双点穿刺用于剖腹产术后的麻醉效果及术后镇痛情况不良反应进行了观察及比较为临床提供参考[2.3]。 1 资料与方法 1.1一般资料 拟行剖宫产的产妇400例，ASA I级—II级，年龄22—40岁，体重55—80kg，术前前心肺，肝肾功能正常，脊柱无畸形，无椎管麻醉禁忌症，随机均分为单点法组A和双点法组B穿刺，观察起麻醉及镇痛效果。 1.2麻醉和镇痛方法 两组患者入室后常规检测BP,SPO2,HR,和ECG,术中吸氧，开放静脉通路后输入乳酸林格氏液500ml或羟乙基淀粉500ml。单点法组A组，选用L2—L3间隙腰麻后硬膜外向头端置管3—5cm；双点法组B组选用T12—L1间隙硬膜外穿刺向头端置管3—5cm，L2—3间隙腰麻。麻醉穿刺采用一次性腰—硬联合穿刺包（江苏扬州双菱医疗器械有限公司），两组腰麻药味0.5%布比卡因2.5—3ml（0.75%布比卡因注射液2ml与10%葡萄糖注射液1ml混合液），硬膜外按需给予0.5%左布比卡因。连接自控镇痛泵（扬州华泰医疗器械有限公司），镇痛药0.18%盐酸罗哌卡因和舒芬太尼100ug共200ml。负荷量5ml,背景量4ml/h,PCA剂量为0.5ml，锁定时间为15min，手术结束后即开始PCEA镇痛，镇痛时间为48—50h。 1.3观察指标 两组分别术后6.12.24.48h观察，并记录VAS评分（0分为无效，10分为剧痛，le;3分为镇痛满意[4]）改良BROMAGE评分[5]，患者PCA按压次数，患者对PCA综合满意度数（VAS评分0—3为优，3—4为良，4—5为基本满意，5—6为中度疼痛，7以上重度疼痛，镇痛失效），记录术后不良反应的发生情况（恶心，呕吐，低血压，呼吸抑制，头痛，皮肤瘙痒等）。 1.4统计分析 应用SPSS10.0统计软件包进行分析，计量资料以平均数plusmn;椎准差（Xplusmn;S）表示，组间比较采用七检验。计数资料采用X2检验。 2 结果 两级患者年龄，体重，身高，ASA分级及术后不良反应。VAS评分，改良BROMAGE评分术后6h内两组对比（P＞0.05），PCA按压次数，均相差很近，无统计学意义，药物用量，PCA综合满意度两组差异（P＞0.05），无统计学意义。（见表1,2） 表1 组患者术后各时段镇痛满意率（VAS）（例%）。 组别 例数 0-6h 6-12h 12-24h 24-48h 单点法 200例 189 188 190 189 双点法