腰—硬联合麻醉在老年患者TURP中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰—硬联合麻醉在老年患者TURP中的应用 刘志强（辽宁省凌源监狱管理分局中心医院麻醉科 辽宁凌源 122500） 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0121-01 　　TURP（经尿道前列腺切除术）是一种在膀胱镜明视下使用环状电极切除前列腺组织的术式。TURP具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，深受广大患者欢迎。但本手术以老年患者为主而老年患者常伴有心肺脑等疾病，心血管调节功能差，因此围术期风险较大，麻醉方式选择尤为重要。以往麻醉以硬膜外麻醉为主，近年来腰—硬联合麻醉在临床上应用越来越普遍。本研究通过对65岁以上老年患者经尿道前列腺切除术腰—硬联合麻醉的观察探讨腰—硬联合麻醉用于老年患者经尿道前列腺切除术可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 35例患者（ge;65岁）ASAⅡ或Ⅲ级，术前合并高血压6例，冠心病合并心律失常4例，呼吸系统疾病5例，术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整肝肾功能、电解质、凝血功能。 　　1.2麻醉方法 术前均不用药。入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2常规持续低流量鼻导管吸氧，开放上肢静脉，在麻醉前30min内输入羟乙基淀粉300—500ml。取右侧卧位，头略抬高15—20deg;于L2—3或L3—4椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采用针内针法，取25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因重比重液（0.75%布比卡因与等量10%葡萄糖混合）2.0—2.5ml，注药时间20—30S，拔除腰穿针，再向头侧置入导管3cm。 　　平卧后调整麻醉平面严格控制在T8以下，15min后如平面在T12以下，硬膜外给予1.2%利多卡因4—5ml，所有患者均未给镇静药，术中常规鼻导管吸氧（2L/min），术中除输注平衡液外，根据出血多少输注胶体及血液，术毕酌情给呋塞米10—20mg。 　　1.3监测指标 ①以患者进入手术室安静后的BP和HR为基础值（T1），连续监测给药后5min（T2）、15min（T3）、30min(T4)的BP、HR、SpO2；②记录头痛、恶心、呕吐、寒战、心动过缓、低血压、低血氧等不良反应发生情况。评估头痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）。 　　1.4统计分析 计量数据以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）表示，行单因素方差分析；计数资料用x2检验。 　　2 结果 　　35例患者均穿刺成功，其中3例因脑脊液回流不畅，注入腰麻液后麻醉平面不确切，直接改用硬膜外麻醉。术中经羟乙基淀粉300—500ml扩容后，28例血压、心率平稳2例高血压患者麻醉平面达T8以上，在麻醉后10min内血压下降，最低80/50mmHg，静注麻黄碱10min后，均恢复正常，术中血压、心率平稳。 　　3讨论 　　经尿道前列腺切除术是泌尿外科微创手术，术中需尿道、膀胱松弛充分，便于手术操作，因手术特点易发生电切综合症（TURS），术后膀胱痉挛，出血等并发症，要求患者术中清醒，便于及时发现病情变化，术后镇痛可有效避免膀胱痉挛、出血等并发症。CSEA具有麻醉用药量小、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切、骶尾神经阻滞完善，使前列腺血管收缩减少前列腺手术术中、术后出血，且CSEA患者术中处于清醒状态，易于观察并早期发现可能出现并发症[1]。减少麻醉中使用辅助药、升压药，手术时间不受限制，减少腰麻后疼痛发生，便于术后镇痛，降低麻醉失败率等优点，是这类手术良好麻醉选择。 　　目前临床上将年龄超过65岁者称为老年人。老年人生理及组织改变甚为明显，麻醉风险大，主要原因：①增龄生理影响，生理储备量低；②伴发心肺疾病多；③手术严重打击及麻醉的直接干扰[2]。总结本组35例TURP的麻醉处理，有如下体会：术前患者准备必须合理，积极治疗基础疾病，为此保证麻醉安全重中之重。 　　采用0.5%布比卡因重比重腰麻液，总量控制在7mg左右，麻醉平面在T8以下，对血压、心率影响小，且发生血压、心率改变速度和幅度均较缓慢，为及时纠正提供了条件。老年患者采用CSEA阻滞易引起低血压及呼吸抑制并发症。研究证明，只要患者术前无严重心肺疾患，妥善术中管理，CSEA用于合并多种内科疾病老年患者的腹部和下肢手术是安全可行的，特别对原有高血压、冠心病患者心血管有一定保护作用[3]。 　　CSEA采用0.5%布比卡因重比重腰麻液有效控制了麻醉阻滞范围，经过入室后充分供氧、麻前扩容和血管活性药物合理应用，对患者呼吸影响较小，血流动力学基本平稳。35例患者采用0.5%重比重液均严格控制麻醉平面在T8以下，且