腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗对腰椎管狭窄症患者下肢血流图的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗对腰椎管狭窄症患者下肢血流图的影响 韦媛 姚硕 沈玉杰 朱峻松 瞿秀（武汉市普仁医院 武汉 430080） 【摘要】 目的 观察腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗对腰椎管狭窄症患者下肢血流图的变化。方法 将100例腰椎管狭窄症患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组采用腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗；对照组采用电针治疗。采用上海医用电子仪器厂生产的RG-2B型血流图仪检测患者下肢血流图。结果 治疗后两组患者下肢血流图各项指标均有明显改善，观察组改善更显著，与治疗前比较，在“C波”与“血管阻力指数”两项指标中有极显著性差异（P＜0.01）；与对照组比较，在“C波”和“血流上升时间”及“血管阻力指数”三项指标中有显著性差异（P＜0.05）。结论 腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗腰椎间管狭窄症后，可以有效改善患侧下肢的血液供应，从而缓解临床症状。 【关键词】 腰交感神经节 射频热凝 针刀 下肢血流图 临床上因腰椎管狭窄引起的神经源性下肢间歇性跛行可能是由于神经根及下肢血液供应障碍引起[1]，来自于腰椎的交感神经交感纤维通行于腰骶丛神经分支中，供应下肢的大血管，或者是持续行于神经干内，支配小动脉或者微动脉，可使下肢肌肉或皮肤的血管收缩。因此，对于腰交感神经节的损毁术是减轻下肢缺血性疼痛的重要治疗方法。我科于2009年6月～2011年5月，采用腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗腰椎管狭窄症，取得显著疗效。为了探讨其作用机理，我们同步观察了腰椎管狭窄症患者治疗前后下肢血流图的变化，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 100例均为我科住院患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男26例，女24例，年龄最大80岁，最小50岁，平均60.16岁；病程最长11年，最短6个月，平均2.6年。对照组中，男27例，女23例，年龄最大78岁，最小51岁，平均62.2岁；病程最长10年，最短6个月，平均2.4年。以上两组资料经统计学检验，无显著差异，具有可比性。另选30例健康体查者作为常值对照组。 1.2 诊断标准 参照2003年卫生部全科医学培训中心制定的《腰痛防治指南》所提供的腰椎管狭窄症的诊断标准[2]。 ①有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。②腰腿疼痛、酸胀麻木.伴有间歇性破行。③腰椎过伸试验阳性。④相应神经节段的肌力及感觉减退。⑤直腿抬高试验为阳性。⑥二便障碍、马鞍区麻木。⑦X线片显示CD:AB＞4.5mm。⑧CT或MRI提示腰椎管狭窄。年龄在50岁以上，符合上述诊断标准，且一月内未采用其他方式治疗或服用其他药物者，作为观察病例。以上①～②项为必要，③～⑥项供参考，⑦～⑧项必须有1项。 1.3 纳入标准 ①年龄在50岁到80岁之间，性别不限。②符合上述诊断标准者。③经患者同意，签订知情同意书者。 1.4 排除标准 ①年龄在49岁以下。②腰椎管狭窄伴腰椎滑脱者。③有腰椎手术史者。④有发育性腰椎管狭窄者。⑤伴有严重的心脏病、糖尿病、高血压及肝、肾功能不全者。⑥不符合纳入标准或资料不全的患者。 2 治疗方法 2.1观察组 采用腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗 2.1.1 腰交感神经节射频热凝治疗 体位：患者取俯卧位。 定位：在C臂机侧位透视下，分别用克氏针平行L2和L4椎体中央在患者体表画一线，在此线的棘突旁开8～10cm为穿刺点。 穿刺方法：局部常规消毒，铺无菌中单，术者穿手术衣，带手套，取射频针由穿刺点穿刺达L2椎体前外缘，正位透视达椎弓根内侧连线，侧位透视达椎体前缘，回抽无血，注入碘酶醇3ml，透视见造影剂分布到椎体前缘，连接启动射频机调输出达到2V?2Hz，无臀部及下肢肌肉抽动，由射频针注入2%利多卡因1ml，同时设置射频参数温度80℃，时间60 s，连续2次，共120s。依此方法行L4对应部位的交感神经节射频热凝。射频治疗手术结束后。敷创可贴，平车推入病房。 2.1.2 针刀治疗 射频热凝治疗后第3天行针刀治疗，治疗方法如下： （1）体位：患者俯卧位。 （2）体表定位：①L3～S1的棘突间定点。②L3～S1棘间旁开2cm处的各腰椎节段的双侧关节突关节定点。③分别以L3～L4、L4～L5棘间旁开约4cm处的L4、L5双侧横突尖部定点。④双侧髂骨翼最高点定点。 （3）麻醉：1%利多卡因局部麻醉，