腰大池-腹腔分流术治疗34例交通性脑积水临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰大池-腹腔分流术治疗34例交通性脑积水临床分析 邓世强 游旭（宜宾市第一人民医院神经外科 四川宜宾 644000） 【摘要】目的 探讨腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的治疗效果。方法　34例交通性脑积水患者均实施腰大池-腹腔分流术。结果　ADL分级，Ⅰ级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ6例，Ⅴ级3例，无死亡病例。结论　腰大池-腹腔分流术是治疗交通性脑积水的一种可靠的、有效的方法，可部分替代传统脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水。 【关键词】腰大池-腹腔分流术 交通性脑积水 治疗 【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0183-02 【Abstract】Objective: Discuss the treatment of Lumbar - peritoneal shunt for communicating hydrocephalus. Methods: 28 cases of patients with communicating hydrocephalus were implemented Lumbar - peritoneal shunt. Results: ADL grade, Ⅰ grade 4 cases, Ⅱ 9 cases, ??? grade 12 cases, Ⅳ 6 cases, Ⅴ grade 3 cases, no deaths. Conclusion: Lumbar - peritoneal shunt is a reliable and effective method in treating communicating hydrocephalus, it can be partly replaced the traditional ventricular shunt in the treatment of communicating hydrocephalus. 【Key words】 Lumbar - peritoneal shunt communicating hydrocephalus treatment 脑积水是神经外科的常见疾病，因病因复杂而发病率至今不清。交通性脑积水是脑积水疾病的一种分类，我科自2007年11月～2011年1月，对34例交通性脑积水实施腰大池-腹腔分流术，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：男性21例，女性13例；年龄分布18～63岁，平均46.7岁。脑积水病因：脑血管性疾病出血后16例，重型颅脑损伤术后9例，外伤性出血后脑积水8例，未明确病因1例。临床表现： 19例意识清楚，4例嗜睡，2例昏睡，9例意识呈浅、中昏迷状态。意识清醒的19例患者中有言语障碍5例，偏瘫4例，行走不稳10例，14例患者出现不同程度智能减退。 1.2 纳入标准：1经头颅CT或MRI确诊的交通性脑积水患者共34例。2.28例患者术前常规行腰椎穿刺术，正常压力值15例，高于正常值19例。 1.3 手术方法：我院常规选择全麻，体位和穿刺点同腰椎穿刺术，消毒铺巾后，常选择L3-4间隙穿刺，稍退出针芯有脑脊液流出，随即将针旋转，针头斜面向臀侧（以针尾平面标志为指示）。拔出针芯，将分流管沿穿刺针插入椎管的腰大池（终池）约3～4cm，见脑脊液流出顺畅后拔出穿刺针。在腰部穿刺点向腹侧打一皮下隧道，阀门安置在髂嵴处便于按压。 然后将病人摆放为半侧卧位，常用右下腹麦氏点和左下腹麦氏点为穿刺点，刺入套针有落空感后针头斜面朝向盆腔侧，经此置入末端分流管于盆腔，置入约3～4cm左右。分别将近、远端分流管与阀门连接，手术完毕。 2 结果 患者术后随访半年～2年，根据日常生活能力ADL分级法[1]，Ⅰ级（完全恢复日常生活能力）4例，Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）9例，Ⅲ级（需他人帮助，扶拐可行走）12例，Ⅳ（卧床但意识清楚）6例，Ⅴ级（植物生存）3例，无死亡病例。 3 讨论 目前治疗脑积水的治疗方案有经典的脑室腹腔分流术，近年开展的神经内镜下第三脑室底造瘘术，上述两种治疗方式各有优缺点，脑室腹腔分流术可以治疗各种类型的脑积水患者，神经内镜下第三脑室底造瘘术对梗阻性脑积水的治疗具有微创、有效的特点。对于交通性脑积水患者，选择一种疗效肯定、并发症少的治疗方案是神经外科发展的需要。今年来开展的腰池腹腔分流术已经应用于临床，而且取得了满意的疗效。对于经典的脑室腹腔分流术，对比之后发现各有特点。自Kausch首次应用脑室腹腔分流术治疗各种类型的