腰1爆裂性骨折后路减压植骨融合术后并发脑脊液漏的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰1爆裂性骨折后路减压植骨融合术后并发脑脊液漏的护理 邢海霞 王淑芹 刘晓丽（山东省威海市立医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0196-01 脑脊液漏是腰椎术后并发症之一，持续脑脊液外漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可致切口不愈合、切口感染、椎管内感染，甚至影响生命。因此护理人员细致的观察、正确的护理是治疗的关键。2008年10月-2008年12月我科对2例腰1爆裂性骨折后路减压植骨融合术后并发脑脊液漏患者进行治疗和护理，效果满意。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组2例腰1爆裂性骨折后路减压植骨融合术后并发脑脊液漏患者，男性1例，女性1例。年龄30-68岁，平均年龄45岁。14-18天治愈，随访6个月，无并发症发生。 2 护理 2.1心理护理 出现脑脊液漏后，患者往往高度紧张、焦虑，多顾虑手术失败、切口不能愈合及对生命有影响。要向患者解释身体每天可以自生脑脊液，外漏一些对生命无影响，只要积极配合治疗，很快就会痊愈。 2.2体位护理 一旦发生脑脊液漏，立即抬高床尾30度，置患者于头低足高俯卧位。头低足高俯卧位的目的是减小漏口处脑脊液外渗的动力，使漏口处缩小，背后肌群、韧带放松，减少脑脊液外渗，保持脑脊液压力相对稳定。在脑脊液漏口未愈合前禁止患者下床活动。 2.3切口护理 严密观察切口渗出情况，保持敷料干燥。观察切口引流液的颜色、量及切口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键。 2.4引流管护理 严密观察引流管是否通畅，一旦疑有脑脊液漏应解除负压改为无负压引流，并报告医生。常规引流拔管时间为48-72小时。如有脑脊液漏者应置管5-7天，待创口基本愈合后再拔管。拔管后如脑脊液漏出较多者切口局部应加压包扎，并用1.5公斤沙袋压迫切口让脑脊液自行吸收。 2.5预防感染 要经常更换切口敷料，保持切口敷料清洁干燥，经常更换衣服及床上被服，保持床单位清洁、干燥，病室定期通风换气，限制陪护，减少病室人员流量，防止交叉感染。换药时严格无菌操作。遵医嘱及时应用抗生素、激素类及脱水剂，如甲基强的松龙、20%甘露醇等。同时密切观察体温变化，特别注意观察患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，警惕颅内感染。 2.6饮食护理 术后卧床肠蠕动减慢，易导致便秘，使腹压增高。因此饮食上应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素及粗纤维素食物，并经常按摩下腹部，促进肠蠕动，鼓励多饮水，保持大小便正常，降低腹内压，促进脑脊液漏口愈合。 3 小结 手术是彻底治愈腰椎爆裂性骨折的主要方法。精心护理是手术成功的重要环节，因此护理人员细致的观察、及时发现问题、正确处理，能有效提高术后并发症的治疗效果，使患者早日康复。本组2例患者经及时发现、正确处理均已治愈，无后遗症发生。 4 出院指导 嘱患者出院后注意休息，劳逸结合，加强腰背肌功能锻炼，1个月内多卧床少活动，1个月后多活动少卧床，3个月后恢复日常劳动，避免重体力劳动。 参 考 文 献 [1] 潘丽华,黄心英,张瑞林,等. 腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理68例[J].实用护理杂志，2002，18（7）：19-20. [2] 蔡春水，肖平，林庆光，等. 腰椎间盘术后脑脊液漏的防治[J].临床外科杂志，2002，10（53）：162-163. [3] 李国顺，岳红卫. 腰椎术后脑脊液漏8例报告[J].山东医药，2004，44（30）：54.