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精品论文 参考文献 腹泻治疗体会 赵群刚（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）43-0157-02 【摘要】 腹泻(diarrhea)是常见的消化系统临床症状，是指排便次数明显超过平时排便习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化食物，或带有黏液、脓血，常伴有腹部绞痛、排便急迫感、肛门不适及失禁等。目的 讨论腹泻治疗体会。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论： 【关键词】腹泻 治疗 腹泻(diarrhea)是常见的消化系统临床症状，是指排便次数明显超过平时排便习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化食物，或带有黏液、脓血，常伴有腹部绞痛、排便急迫感、肛门不适及失禁等。腹泻依据病程分为急性腹泻与慢性腹泻，病程少于两个月者为急性腹泻，超过两个月者为慢性腹泻。 引起腹泻的原因很多，依据病因分类，有助于对腹泻原发疾病的诊断与治疗。 急性腹泻多见于：①食物中毒：由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、肉毒杆菌等毒素污染，多表现为非炎症性水泻。②肠道感染：病毒(轮状病毒、肠腺病毒)、细菌(霍乱弧菌、肠产毒型大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属等)及寄生虫感染可引起小肠非炎症性水泻及脓血腹泻。③药物：泻剂、拟胆碱剂、乳果糖等可导致腹泻，即药源性腹泻。 慢性腹泻病因复杂，多见于：①肠道感染：如慢性痢疾(细菌性、阿米巴性)、肠结核及血吸虫病等。②肠道非特异性炎症性肠病：包括Crohn病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、放射性肠炎等。③小肠吸收不良：如短肠综合征、慢性胰腺炎、乳糖不耐受症、肠管内瘘、whipple病等。④肿瘤：包括大肠癌、大肠息肉病、淋巴瘤、胃泌素瘤、肠血管活性肠肽瘤及类癌等。⑤胃肠运动性腹泻：如肠易激综合征、功能性腹泻、甲状腺功能亢进等。 【启动临床思维必须掌握的资料】 1.病史 (1)现病史 1)腹泻起病的缓急、病程的长短。 2)排便情况：包括每日排便次数，排便量，粪便性状、气味及有无里急后重感等。 3)腹泻的时间：有无规律，夜间有无腹泻，功能性腹泻常在白天发作，不影响睡眠，影响睡眠的夜间腹泻多由于器质性疾病所致。 4)有无导致腹泻的诱发因素，如饮食、药物及情绪等。 5)腹泻有无伴随症状，如发热、盗汗、体重下降、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和心悸等。 6)对伴有腹痛者，应了解腹痛的部位、严重程度、性质及有无放射痛等。 (2)既往有无结核病史、糖尿病史及服药史，有无不洁饮食史，饮食习惯如何，是否曾外出旅游，有无腹部手术史、过敏史及放射治疗史。 2.体征 (1)精神状况、营养状态，有无脱水征及水肿，皮肤是否苍白，有无口角炎、舌炎，全身淋巴结有无肿大。 (2)甲状腺是否肿大，有无杂音及震颤。 (3)腹部有无肿块，肿块的部位、大小、质地、活动度及压痛等，腹部有无压痛及其部位，肝脾是否肿大，有无腹水，直肠指诊有无肿物、溃疡，指套有无黏液或血迹。 【选择实验室及辅助检查的思维程序】 1.血色素、白细胞计数、电解质、肝肾功能检查。大便镜检注意红、白细胞及脓细胞、寄生虫、脂肪滴、淀粉颗粒、横纹肌纤维或未消化食物等，涂片检查注意肠道球菌与杆菌的比例，大便潜血和培养也应作为常规。 2.怀疑小肠吸收功能不良，可做小肠吸收功能试验。 (1)粪脂测定：粪脂量超过正常时提示小肠黏膜病变、肠内细菌过度生长及胰腺外分泌不足引起的脂肪吸收不良。 (2)D-木糖吸收试验：阳性者提示为空肠疾病或肠内细菌过度生长所致的吸收不良。 (3)维生素B12吸收试验：在小肠切除过多、恶性贫血及肠内细菌过度生长时，维生素B12尿排泄量低于正常。 (4)胰腺外分泌功能测定：苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸(BTPABA)试验可帮助判断胰腺疾病引起的吸收不良。 (5)氢呼气试验：对判断乳糖或其他双糖吸收不良、小肠细菌过度生长及小肠转运时间过快等有一定价值。 3.影像学检查 (1)胃肠X线钡餐造影及腹部平片，可显示肠道病变及胃肠道运动功能。怀疑有肠梗阻者不宜做钡餐造影检查，以免加重肠梗阻。 (2)腹部B超，必要时做CT或MR。 (3)选择性血管造影可了解