腹泻患者急诊治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹泻患者急诊治疗 魏凤兰 （武警黑龙江总队医院急诊内科 150070） 【摘要】腹泻(diarrhea)是指排便次数增加，粪便稀薄、水分增多并带有黏液、脓血或未消化的食物。便秘者因排便不清常有便意，故排便次数增多，但粪便成形、质硬者为假性腹泻不属腹泻。目的 讨论腹泻患者急诊治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。结论 肠道感染引起的腹泻必须抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。 【关键字】 腹泻 急诊 治疗 腹泻(diarrhea)是指排便次数增加，粪便稀薄、水分增多并带有黏液、脓血或未消化的食物。便秘者因排便不清常有便意，故排便次数增多，但粪便成形、质硬者为假性腹泻不属腹泻。 腹泻极少是严重疾病的症状，通常不需要特殊治疗。但由于腹泻会丢失大量的肠液，多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，特别是钾离子丢失过多，造成全身不适。如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧烈呕吐或高热，应立即到医院就诊。 【分类与发病机制】 正常人每天摄入的食物、水分及胃肠道分泌物的消化液水分总量约9 L，这些液体在消化道内大部分被重吸收，最终随粪便排出的水分有100～150 ml。当消化道的消化、分泌、吸收和运动功能发生障碍时，如消化不良、分泌增多、吸收减少和运动增强，便可引起腹泻。 1．分泌性腹泻 由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激肠黏膜细胞内的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，引起大量水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。致病性大肠杆菌分泌的另一种毒素也可引起霍乱样水泻。某些胃肠道内分泌瘤，如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤(VIP)引起的腹泻也属分泌性腹泻。 2．渗透性腹泻 因肠腔内大量不被吸收的溶质使肠内渗透压增高，阻碍水分与电解质的吸收而引起，如口服盐类泻药、不易吸收的糖类山梨醇或甘露醇等。 3．渗出性腹泻 是由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。 4．肠蠕动增强性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱(如肠易激综合征)等。此外，甲状腺功能亢进、类癌综合征等也可引起肠蠕动增加而腹泻。 5．吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 【病因】 常见的引起急性腹泻的原因有： 1．肠道疾病 如由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性克隆病，溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。此外，医院内感染可致腹泻，亦可因抗生素的使用而发生抗生素相关性小肠、结肠炎引起。 2．急性中毒 服用毒蕈、河豚、鱼胆、砒霜、磷引起的腹泻。 3．全身性感染 如败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病等。 4．其他 如过敏性紫癜、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象等；变态反应性肠炎或服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹泻。 【临床表现】 1．起病及病程 急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。 2．腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便多稀薄。如为细菌感染，常有黏液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。稀薄水样便常见于食物中毒。出血性坏死性肠炎排出洗肉水样血便，带有腥臭的气味。 3．腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 4．伴随症状和体征 (1)伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。 (2)伴明显消瘦者可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。 (3)伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。 (4)伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤