腹痛中医诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹痛中医诊疗 明敬宇（黑龙江省绥化市望奎县红十字医院 152000） 【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0396-02 【摘要】 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。目的 讨论中医诊疗腹痛。方法 根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 腹痛多由病邪阻滞中焦，不通则痛。流通脏腑气机，如寒湿内阻可用温通；湿热壅滞，饮食停积，多用通下；气滞、血瘀常用辛通。病邪得除，气机调畅，通则腹不再痛。但通之之法毕竟属于攻削，只可暂试，不可久用，以防药过病所而伤正也。对腹痛虚证当扶正养元，调整阴阳，对虚寒证可补益脾胃阳气，或补肾阳以暖土；对阴虚证当滋阴养营。阴平阳秘，气血调和，则腹痛自愈。 【关键词】中医 诊疗 腹痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。腹内有肝、胆、胰、胃、肾、膀胱、大小肠等脏腑，并为手足三阴经、足少阳经、足阳明经、冲脉、任脉、带脉等经脉循行之处。因此，腹为人体气血运行之要衢，凡有关脏腑、经脉受到外部侵袭，或内有所伤，以致气血运行受阻，均可产生腹痛。 诊断 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状。疼痛性质有绞痛、刺痛、灼痛、钝痛、胀痛、隐痛等。 病证鉴别 1.胃脘痛 胃脘痛以上腹部近心窝处疼痛为主，而腹痛为胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛。胃脘痛常伴有嗳气、泛酸、纳差、得食痛减或得食痛增等症状，腹痛则少有这些症状。 2.痢疾 痢疾腹痛以里急后重、下痢赤白黏液脓血便为主症，而腹痛则无里急后重、下痢赤白脓血。大便常规检验有助鉴别。 3.霍乱 霍乱起病较急，猝然发作，上吐下泻，腹痛或不痛；腹痛一般起病较缓，无上吐下泻、吐泻交作症状。从发病情况、病史，结合实验检查，不难鉴别。 4.胁痛 情志不遂，肝气克脾的腹痛，有时疼痛可连及两胁，但胁痛以胁肋部疼痛为主，常有肝胆病史，二者在病史、病位、兼症方面有所区别。 (一)辨证要点 对腹痛应从发病诱因、疼痛部位、疼痛性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等方面进行辨证。 1.辨寒热 寒为阴邪，性主收引，疼痛挛急，得温则舒，舌质淡，苔白，脉沉或紧，属寒证腹痛；热为阳邪，其性炎热，腹部灼痛，口渴喜冷饮，便干溲赤，舌红，苔黄，脉数，属热证腹痛。 2.辨虚实 新病体壮，痛势紧迫，按之不减，食后更甚，多为实证，常见于感受寒热暑湿、伤食、肝郁、气滞、血瘀等证候者。久病体弱，腹痛隐隐，食后痛减，腹痛喜按，按之痛减，舌淡，脉细，多属虚证。 3.辨气血 初痛在气，腹部胀痛，痛无定处，得矢气则舒，常见于肝气郁结，脾胃气滞之症。久痛入络，络脉凝滞，症见腹部刺痛，固定不移，或有包块，舌紫、脉涩等血瘀表现。 4.辨脏腑 腹居中焦，内有肝、胆、脾、胰、胃、大小肠、膀胱等脏腑，以上脏腑病变皆可发生腹痛。如右上腹疼痛多为肝气郁结，出现上腹部疼痛伴嗳气、呕吐等症多属胃气不和；脐腹疼痛隐隐多属脾阳不振；一般右上腹疼痛牵及两胁，多属肝胆经病证；小腹痛及脐周痛多属脾胃、大小肠、肾、膀胱等病变。 (二)常见证候 1.寒湿证 腹痛暴急，得温则减，遇寒更甚，口和不渴，小便清利，舌淡，苔白腻，脉象沉紧。 2.湿热证 腹痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉象滑数。 3.气滞证腹痛且胀，攻窜不定，嗳气或矢气后则舒，苔薄，脉弦。 4.食积证 腹满胀痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐宿食，大便秘结或泄泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。 5.血瘀证 腹部刺痛，痛有定处，或腹部可扪及包块，舌质紫黯，脉涩。 6.虚寒证 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿、劳累后痛甚，得食痛减，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡苔白，脉沉细。 7.阴虚证 腹部隐隐灼痛，渴欲引饮，心烦少寐，舌红少苔，脉细数。 拟定治疗原则 1.流通气机 腹痛多由病邪阻滞中焦，不通则痛。流通脏腑气机，如寒湿内阻可用温通；湿热壅滞，饮食停积，多用通下；气滞、血瘀常用辛通。病邪得除，气机调畅，通则腹不再痛。但通之之法毕竟属于攻削，只可暂试，不可久用，以防药过病所而伤正也。 2.调整阴阳 对腹痛虚证当扶正养元，调整阴阳，对虚寒证可补益脾胃阳气，或补肾阳以暖土；对阴虚证当滋阴养营。阴平阳秘，气血调和，则腹痛自愈。 分证论治