腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察 覃爱玲（恩施自治州中心医院麻醉科 湖北恩施 445000 ） 　　【摘 要】目的：探讨分析腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的安全性与可行性，总结相关经验，为今后高龄患者的手术麻醉方式提供理论依据。方法：选取我院2011年4月～2012年11月间收入的50例采用腰硬联合麻醉进行下肢手术的高龄患者作为研究对象。穿刺部位为L3-4，使用0.5%布比卡因给药1～1.5ml，麻醉平面应控制在T10之下。实时监测缓和的MAP、HR、SPO2等参数。结果：所有患者对麻醉效果均满意，未使用任何止痛药物，术中血压平稳，麻醉初期患者的心率出现不同程度加快，麻醉后15分钟后开始趋于平稳，进入手术室后给氧，术中患者的氧饱和度表现为上升趋势。结论：高龄患者的心血管代偿功能明显下降，合并症较多。腰硬联合麻醉（CSEA）对高龄患者而言更简单安全。在合理用药，控制好麻醉平面的情况下，效果良好，值得在临床工作中推广应用。 　　【关键词】腰硬联合麻醉；高龄患者；下肢手术 　　近年来，随着社会老龄化程度的日益加深，需要接受外科手术的高龄患者逐年上升。但高龄患者的生理功能随着年龄增长出现了大幅衰退，对麻醉、手术的耐受力大不如前，合并症的发生率较高[1]。严重的合并症可对患者已衰退的脏器造成广泛并且十分严重的影响，增加麻醉与手术的风险，严重危及患者健康。我院将腰硬联合麻醉用于50例高龄患者的下肢手术，疗效确切，现将结果报道如下： 1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年4月～2012年11月间收入的50例采用腰硬联合麻醉进行下肢手术的高龄患者作为研究对象。其中男性37例，女性13例，年龄61～85岁，平均71.4岁。手术种类包括：全髋置换术19例，人工股骨头置换术15例，骨折下肢手术12例，其它4例。术前合并高血压、冠心病的患者21例，糖尿病患者14例，ECG显示频发室性早搏、房颤、心动过慢、心肌缺血的患者15例。所有的患者在实行内科治疗后，均达到手术允许的范围。 　　1.2麻醉方法 　　未用术前药，入室后常规开放患者上肢静脉输注300ml负荷剂量万汶，桡动脉穿刺以实时监测患者动脉压。监测患者的ABP、HR、SPO2等各项指标。穿刺部位为L3-4。进行腰麻给重比重用0.5%布比卡因1～1.5ml（10%GS1ml+0.75%布比卡因2ml）[2]后向头端放置硬膜外导管3cm，麻醉平面要控制在T10之下。入室后给予患者吸氧2～3L/min。尽量在2h内完成手术，若手术超过2h，应在硬膜外追加麻醉药以防患者苏醒。术中应留置导尿管用以观察患者尿量。术中按照10mlmiddot;kg-1middot;h-1输注1:1万汶和复方乳酸钠溶液，出血量在400ml以上的患者，可视情况输注一定的红细胞悬液、血浆。对于术前被判定为心肌缺血患者和有高血压病史的患者，术中可常规静脉泵入一定量的硝酸甘油，0.1～0.6mu;gmiddot;kg-1middot;min-1为宜,用以降低患者血压、扩张冠状动脉、提高心肌氧供，将并发症的可能性降到最低。记录患者入室时、注药后5分钟、15分钟、30分钟、手术结束时的MAP、HR和SPO2变化，并进行对比。 　　1.3统计学分析 　　记录患者整个手术过程中MAP、HR和SPO2的变化。使用SPSS13.0统计学软件对记录的数据进行统计学处理分析，使用卡方、t检验数据，若Plt;0.05,差异具有显著性，有统计学意义。 2结果 　　所有患者的麻醉效果均满意，未使用任何止痛药物，术中血压平稳，麻醉初期患者的心率出现不同程度加快，麻醉后15分钟后开始趋于平稳，进入手术室后给氧，术中患者的氧饱和度表现为上升趋势。术中MAP、HR和SPO2的变化如下表所示。 表150例患者术中MAP、HR和SPO2的变化（xplusmn;s，n=50） 3讨论 　　高龄患者对麻醉的耐受力低下，故而麻醉的关键是维持其循环功能稳定，积极作好各种术前准备，防治基础疾病，选择适宜的麻醉方法、调控手段，有效维持患者心肌氧的供需平衡，尽可能降低各种并发症的发生概率，提高麻醉、手术的安全性。传统的全身麻醉方式难以完全阻断应激反应,气管插管和拔管时容易导致患者发生心衰、再发心肌梗死从而诱发心跳骤停。全麻用药、机械呼吸对患者的肺功能有很大的影响,患者术后易发生诸如呼吸衰竭等状况。术后并发症多，严重危及高龄患者的生命安全。传统腰麻的麻醉效果确切，镇痛、肌松效果完善,但单纯腰麻时麻醉平面的扩散速度快，扩散范围广,对患者的循环造成了较大的干扰,高龄患者的血管调节能力往往较差,特别是心功能不全的患者,难以耐受循环系统的大幅度波动。而小剂量的局麻药