腹痛病人的临床观察体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹痛病人的临床观察体会 王来英1 郑大为1 宋泽新2 孙晓天3 (1长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021) (2吉林大学农学部 吉林长春 130062) (3长春市第二医院 吉林长春 130061) 【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0255-02 腹痛是病人重要的最紧迫的主诉症状之一，因此往往成为来诊的直接原因。由于引起腹痛的疾病甚多，在首诊时一时难以确诊的病例也较多，若不进行密切观察，会延误诊断，甚至危及生命。 对于腹痛病人的观察要全面，从总体来看应抓住几个时期进行观察。 1 做好入院时的病情观察 1.1注意观察病人的第一印象。凡是新入院的病人，不论是初步诊断明确，还是病因待查，都应从病人一入院时开始进行认真细致的观察。（1)要注意病人的意识、表情、姿势、体位、面色、皮肤、粘膜等；（2)要认真倾听患者主诉、起病原因、发病时间、腹痛部位等，为进一步观察临床表现打下基础。 1.2注意腹痛的性质。根据不同的腹痛部位，发作时间，考虑不同的疾病,根据不同的疾病特点，去观察病情变化。所以应抓住腹痛发作状态时的临床表现，耐心细致地进行观察。了解发作的诱因、症状出现的顺序、发展规律、腹痛开始的部位、时间、性质、恶心、呕吐、排便、排气等；并观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律的变化；检查腹痛有无压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、肠鸣音等。为早期诊断提供线索。 1.3根据不同年龄、性别观察腹痛典型症状。如老年患者出现上腹部严重疼痛，应警惕急性心肌梗死；已婚育龄妇女下腹疼痛，应考虑妇产科疾病。 2 做好住院期间的病情观察 不少腹痛病人的病程中，往往会有新的症状或体征出现，表示病情进一步发展、变化，甚至恶化。所以护理人员在临床观察中，不能忽略病程发展，避免造成不可挽回的后果。 3 做好典型病例的观察 护士的责任不单纯是正确执行医嘱，完成各项护理技术操作，还应注意观察和分析病人对各种治疗和处置的反应，观察病人的一些异常变化，从中发现问题，更正诊断。 在具体观察方面我科全体护士们做得比较好。我们对209例以腹痛待查留住观察室的患者，配合医生仔细观察腹痛变化，收到良好效果。 1 充分认识腹痛以外的病情变化的重要性 对“腹痛待查”的病人，除了常规测量血压、脉搏、呼吸、体温外，还应观察患者的神志大小便等情况，有无反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗等休克前兆症状。如发现腹痛病人血压突然下降。脉搏细速，可能是内脏出血。一般要注意有无创伤性内脏破裂大出血、宫外孕、胃穿孔等。如留观的1例腹痛待查病人，男56岁，因左上腹持续性疼痛28小时内科首诊留观。入室时血压120/80mmHg，腹平，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，查血、尿淀粉酶正常，血色素8.0克，白细胞5600/mm3，观察7小时，患者腹痛无明显加重，但精神渐萎，面色苍白，出冷汗，测血压86/50mmHg，考虑腹痛合并休克，估计为内出血，及时向临床医生报告，经反复追问病史，患者3个月前有过腹部外伤史，当时没有任何症状，临床医生当即做了腹穿，抽有血性腹水，经外科会诊，诊断为“脾破裂”。对这类病人的观察，我们若不注意腹痛以外的病情变化，就会延误病情，甚至危及生命。 2 经常不断地进行腹部检查是十分必要的 腹痛待查的病人除进行系统的体格检查外，重点仍在腹部，以触诊为主。要经常不断地巡视病人，注意腹痛的压痛部位、范围、程度、性质等有无变化。一般内科腹痛其特点是疼痛部位不大明确，疼痛性质比较含糊，病人常感全腹性疼痛，检查腹部平软，无板样腹，无固定痛点。一般疼痛持续6小时以上，要考虑到有外科情况。外科性腹痛往往有明显的压痛点，当有腹膜炎形成时反跳痛较明显。如最后诊断为“阑尾炎”的1例腹痛待查者，女，27岁，因脐周疼痛3天，内科收留观察室，予以输液消炎治疗，观察12小时内患者腹泻3次，曾考虑为肠炎，准备予以带药出院。我们观察患者腹痛较开始时剧烈并转为持续性，且在行走时右手按压右下腹。根据这一情况，她们反复检查了右下腹，考虑为“阑尾炎”，最后经手术证实。 3 要密切注意腹外疾病的存在 由于神经系统的放射作用，一些疾病所致疼痛往往不在疾病的发生部位，临床上较为常见，同时也常被误诊。如胆石症病人往往有右肩疼痛；心绞痛可以放射至上腹部或左上臂，右上腹疼痛也常为右肺炎的表