腹股沟斜疝围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟斜疝围手术期护理 苏悦珍 (江门市新会区人民医院泌尿外科 529100) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0340-01 【摘要】目的 探讨腹股沟斜疝护理方法。方法 通过回顾讨论60例腹股沟斜疝围手术期护理，探讨如何增加手术的安全性、耐受性，缩短手术后恢复期，总结出切实可行的护理方案，确保患者顺利度过围手术期，重返社会，提高生活质量。结果 术后7-8d拆线，伤口Ⅰ期愈合，病历随访6个月-2年，均未复发。结论 腹股沟斜疝手术，护士做好充分的术前准备和术后处置，熟练掌握相关知识，采取有效的护理措施，是确保疾病治愈的前提因素及关键所在，十分重要。 【关键词】腹股沟斜疝 围手术期 护理 随着医疗技术的不断发展，腹股沟斜疝的治疗日益受到重视。传统的腹股沟疝修补术复发率高，约10%以上[1] 。腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术是目前治疗腹股沟斜疝的首选方法[2]。护士做好充分的术前准备和术后处置，熟练掌握相关知识，采取有效的护理措施[3]，是确保疾病平稳治愈的前提因素及关键所在。通过我院2008年6月-2009年6月年实施60例腹股沟斜疝围手术期护理配合的总结，现将腹股沟斜疝围手术期护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年6月-2009年6月我科实施腹股沟斜疝手术60台，均为男性，年龄介于30～78岁，病历均为一侧或者双侧腹股沟斜疝，有些老年患者伴有慢性支气管炎、高血压及不同程度便秘等。 1.2 临床表现 以会阴部腹股沟肿块为主诉，伴有胀痛、肿块，在病人在站立、行走、咳嗽、劳动时出现。平卧用手推压时肿块可自行回纳。 1.3 结果 60例患者，术后回访2年无一例复发。 2 护理配合 2.1 手术前护理准备和要点 2.2 心理护理 向病人解释腹股沟斜疝的病因及诱发因素，手术治疗的必然性和手术方法，举手术成功的例子，增强病人的信心，减轻病人对手术的恐惧心理。巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。 2.3 注意解除腹内压增高的因素 有咳嗽、高血压、便秘等就给予治疗，对吸烟者应劝其戒烟，预防术后发生肺部感染；注意保暖避免受凉，以免影响术后恢复；练习床上大便及指导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，指导多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物。 2.4 术前检查 完善相关术前辅助检查，老年病人应了解心、肺、肝、肾功能以及糖尿病、高血压、冠心病。 做好肠道准备：为了防止术后便秘及腹胀，进入手术前排空膀胱，以防术中误伤。 2.5 做好术前备皮工作 值得注意的是强调做好术前备皮工作，因为是下腹部手术，护士备皮范围往往是会阴部，而忽略了脐部，病人脐部若清晰不干净，会造成手术野皮肤感染，同时不可损伤皮肤，以防感染。 2.6 密切观察生命体征和腹部情况 做好紧急手术准备，如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。 3 手术后护理处置及要点 3.1 体位 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力，减轻腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛；第2天可改为半卧位，3～6天可离床活动；但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10天[4]，术后不易过早下床活动。 3.2 放置沙袋 切口处放置沙袋（约重500g），常规压迫6小时，以防止切口出血而发生继发性感染，告知病人及家属压沙袋的作用，取得合作，注意切口敷料出血情况，如有污染及时更换，保持敷料及伤口干洁，必要时可使用“T”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。 3.3 饮食 术后24小时有肛门排气可进流质或半流质饮食，嘱病人先喝些开水，如无恶心呕吐再进食，宜少量多餐。第2日可进软食或普食；肠切除手术，一般需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后，开始进流质饮食。遵医嘱进食新鲜蔬菜水果、粗纤维食物，多饮水，避免进食辛辣刺激、易产气的食物，保持大便通畅；嘱勿用力排便，若有便秘给予通便药物。及时处理术后尿潴留、排尿困难等。 3.4 预防复发 预防和处理引起腹内压增高的因素，注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如仍有咳嗽应及时治疗，指导病人咳嗽时用手掌按压切口，可以减轻咳嗽时切口疼痛；术后3个月内避免重体力劳动。 3.5 切口疼痛 术后当晚如病人切口疼痛明显，遵医嘱正确使用止痛剂镇痛，密切观察疼痛部位、性质、持续时间、方式。