腹股沟斜疝无张力修补术140例的手术疗效及术后并发症分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹股沟斜疝无张力修补术140例的手术疗效及术后并发症分析 王胜 谭文 (广西河池市大化县人民医院外一科 530800) 【摘要】目的　探讨腹股沟斜疝充填式无张力修补术手术疗效及术后并发症发生的原因及防治方法。方法　回顾性分析行腹股沟斜疝充填式无张力修补术140例患者的临床资料。结果　术后切口内出血致切口内血肿、阴囊血肿1例；切口红肿8例，切口红肿伴低热12例，切口感染2例；全部病例术后切口均有疼痛不适感,部分患者可以耐受，少数患者难以忍受，给予曲马多镇痛对症处理，术后3天以后均能恢复至耐受程度。无复发者。结论　对于术后并发症，关键是预防，最重要的环节是要严格手术操作规范；其次是出现并发症要早发现,早处理。 【关键词】腹股沟斜疝 无张力疝修补术 并发症 【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0388-02 腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，占腹股沟疝的85%～95%，为外科常见病［1］。手术治疗是成人斜疝唯一疗效肯定的治疗方法。传统的方法是张力修补，因其扰乱了腹壁局部原有的生理解剖结构，使患者易出现术后伤口疼痛、有牵扯感，恢复慢，且复发率高。如何克服传统疝修补方法存在的这些不足，成为了外科医学界亟须攻克的问题。1989 年美国外科医生Lichtenstein 提出的无张力疝修补方法很好地解决了这个问题。 近年来,新型成形医用材料的发展,为斜疝充填式无张力修补术奠定了良好的基础。该术式术后复发率低,且易于掌握,术后休息时间短,因此得到了广泛的推广。但该手术术后并发症有出血、感染、血肿浆液肿等[2],现对我院2008年1月至2013年10月腹股沟斜疝充填式无张力修补140例所出现的并发症进行分析并报告如下。 1 资料与方法 1.1 　一般资料　140 例中,男性128 例,女性12例，年龄25 - 85岁,平均45岁，134例为单侧，6例为双侧。病程1月-30年,平均5年。均为可复性腹股沟斜疝。嵌顿疝因局部合并炎性改变，不行该术式。 1.2　方法　所用网片材料为美国巴德公司的定型产品,包括一个锥状网塞及平片“U”形网片,该产品是由聚丙烯材料编织成不可吸收具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定[3]。 手术方法：均采用连续硬膜外麻醉，术前2小时-30分钟内使用抗生素，术后再次使用抗生素1次，要求覆盖术前、术后24小时。麻醉成功后，常规消毒、铺巾，取皮肤切口长约5～7 cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，于腹外斜肌键膜下潜行分离，向内达腹直肌外侧缘，向下达腹股沟韧带，游离精索(或子宫圆韧带) ，分离提睾肌，于精索前内方找到疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部，显露疝环口，如疝囊较小无需结扎，如疝囊较大，则在距疝囊颈约3 cm处横断【4]。近端缝闭，远端仔细止血后旷置；自疝环口反转将疝囊回纳入腹腔，将网塞置入疝环口，并使网塞锥底部在疝环口以下，将网塞的外层叶瓣边缘与腹横筋膜缝合固定，缝合提睾肌；于精索后平整放置修剪成型的网片，精索通过网片中间预留大小适合的圆孔，网片周围与腹内斜肌下缘、联合腱和腹股沟韧带缝合固定，检查网片平整，精索无卡压，分层缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤，术毕。合并睾丸鞘膜积液者，同时行睾丸鞘膜翻转术。对于合并高血压病及糖尿病者，术前均有效控制血压、血糖至正常水平。 2 结果 有1例(男性)术后出现切口内出血,阴囊血肿,予以沙袋压迫止血、配合止血药，B超见切口内积血少许，且上述处理后出血停止，未再次手术清除血肿, 2周后痊愈出院；切口红肿者8例、切口红肿伴发热12例，查血常规白细胞稍高，在10-13times;109/L内，常规使用抗生素覆盖手术日24小时，未加用抗生素，切口愈合良好。切口感染1例,行切口敞开引流,未取出补片,二期缝合痊愈；全部患者术后3天内均有不同程度疼痛，不能耐受者使用曲马多注射液镇痛治疗有效，超过术后3天者疼痛一般均能忍受；所有病例随访至今无复发者。 3 讨论 对斜疝充填式无张力修补术术后出现的并发症,要做到早发现、早处理,以尽量减轻患者的痛苦。术后并发症及防治: ①出血：原因可能为术中止血不充分或者网片切割术区血管所致,故术中一定要严密止血,对大血管结扎一定要牢靠。对于裸露的血管,特别是内环口周围的一定要将其保护,可取周围的疏松组织覆盖。术中还应做到“量体裁衣”,由于补片一般较大，术中若发现修补材料相对过大,可适当修剪,以降低疝修补塞对血管