腹痛的辩证论治.docVIP

精品论文 参考文献 腹痛的辩证论治 刘学慧（黑龙江省中医研究院曲线社区卫生服务中心　150006） 【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0431-02 腹痛，指腹部发生疼痛的症状。主要与气机失调，湿阻、积滞、血瘀等因素有关，同时不同部位腹痛提示病变部位也不同，临床必须作出鉴别。脘腹痞满不舒，甚或胀满而痛，为胃气壅滞之象，伴有呕恶，苔厚腻者为湿阻；若兼嗳腐吞酸，恶闻食气，则多为食滞之象。脘胀连胁或痛，为肝气犯胃，气失疏泄，多伴呃逆、矢气频多等症。腹胀或胀痛拒按，伴大便不通，为肠有宿食燥屎、腑气不通。腹胀夜甚，大便稀溏，常为肝郁血瘀，脾虚不运。腹痛阵作，便溏不爽，苔黄腻，多为湿热夹滞，阻于肠道。少腹硬满急痛，伴见神昏谵语，甚或发狂，大便色黑，舌质紫绛者，多为下焦蓄血或妇女热入血室之证。 1　鉴别诊断 1.1 胃痛　胃肠相连，同居腹内，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现。但胃痛部位在胸骨剑突以下至胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病症状，与腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等肠病症状有所不同，如两症同时出现时，须辨明主症与兼症。 1.2 其他内科疾病中的腹痛　在临床中许多内科疾病常常出现腹痛，但均以其本病特征为主，腹痛只是该病的一种症状。如痢疾之腹痛，呈发作性腹痛腹泻，伴有里急后重，下痢赤白，呈脓血便；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部胀大如鼓为特点等；而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。当然，有些腹部病证常以腹痛为初起见症，应特别注意，必要时作相应西医检查以鉴别诊断。 1.3 外科腹痛　内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧烈，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛。 1.4 妇科腹痛　女性患者应与妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产相关，如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 2　辨证 腹痛首先辨其性质，一般而言痛势急剧，痛时拒按，按则加重，腹胀恶食，得食则甚为实痛；绵绵作痛，喜揉喜按为虚痛；腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，遇冷痛剧，得热则减者为寒痛；腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减为热痛；腹痛胀满，痛处不定，嗳气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，固定不移，痛无休止，按之加重，入夜尤甚者，为血瘀痛；脘腹胀满，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛。 其次辨清腹痛部位，一般而言大腹疼痛，多为脾胃大小肠病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹与少腹部疼痛，多为厥阴肝经病；小腹疼痛，多为膀胱病变。 2.1 寒邪内阻 证候：腹痛急起，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便稀溏或秘结，苔白腻，脉沉紧。 分析：由于寒凝腹内，腑气不通，脉络阻滞而见腹痛；寒主收引故疼痛剧烈拘急，恶寒身蜷，遇寒尤甚；得暖助阳宣散，故得温痛减；阴寒较盛，阳气受阻不达四梢，故见四肢不温，水液蒸化无力，而口淡不渴，小便清长，大便稀溏；寒积于肠，传化失职则便秘不通；苔白为寒，脉沉为里，紧主痛，总为寒邪内阻之象。 2.2 湿热壅滞 证候：腹部胀痛，痞满拒按，胸闷不舒，口渴口腻，身热自汗，大便秘结，或溏滞不爽，小便短赤，苔黄腻或黄燥，脉滑而数。 分析：由于郁热壅结肠中，腑气不通，故腹痛胀痛，痞满拒按，大便秘结；热积壅滞于胃肠，灼津伤液，故口渴口腻，身热自汗，小便短赤；若湿热下注肠道可见大便溏滞不爽；苔黄脉滑为肠胃湿热之象。 2.3 饮食停滞 证候：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食嗳腐，痛而欲泻，泻后痛减，粪便腐臭，或大便秘结，苔厚腻，脉滑。 分析：由于宿食停滞肠胃，故脘腹胀满，疼痛拒按；浊气上逆，故厌食而嗳腐吞酸；食滞中阻，升降失职，运化无权，故腹痛欲泻；泻则积去邪消，故泻后痛减；宿食燥结生热，故大便秘结；舌苔厚腻，脉滑为食积之象。 2.4 气机郁滞 证候：腹胀闷痛，走窜不定，痛引两胁及少腹，嗳气则减，矢气则舒，遇忧思恼怒则加剧，舌苔薄白，脉弦。 分析：由于气机郁滞不通，故腹胀闷痛；肝胆郁滞，经气不舒，走窜游移，故两胁及少腹引痛；嗳气或矢气后则气机稍得舒通，故胀痛酌减；遇怒则气郁更甚，故胀痛加剧；舌苔薄白，脉弦均为肝郁气滞之象。 2.5 瘀血阻滞 证候：腹部剧痛，痛如针刺，固定不移，疼痛拒