腹腔镜下疝修补术围手术期护理经验.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下疝修补术围手术期护理经验 王晶 　　（江苏省宜兴市人民医院B14楼普外科 214200） 　　【关键词】 腹腔镜 ; 腹股沟疝 ; 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0294-02 　　【Key words】 Laparoscopic ；Inguinal hernia，Perioperative care 　　腹股沟疝是普外科常见的疾病之一，发病率高，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快、复发率低等优点。做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义[1]。我科自(2014)年（03）月-（2015）年(01)月对(30)例患者实施腹腔镜下疝修补术，临床疗效满意，现将护理总结如下。 　　l.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组（30）例患者．男（27）例，女（3）例，年龄（31～76）岁。平均（44.12plusmn;5.14）岁。本组患者中，均在全麻下手术，病例包括腹股沟斜疝25例、直疝3 例、复发2 例，术后住院4～9d，平均5.8d，无并发症发生，病人均康复出院。 　　1.2 手术方法　 　　腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腹膜前补片植入术（TAPP），全腹膜外补片植入术（TEP）。本组患者均按全腹膜外补片植入术（total extraperitoneal prosthetic，TEP）准备。 　　2.结果 　　30例患者手术均顺利，24h内基本可下床活动，术后切口均甲级愈合，其中5例术后发生尿潴留，予保留导尿，第二日拔除尿管，其余并发症均未发生。经出院跟踪随访至今，无1例复发病例。 　　3.护理体会 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 医务人员要详细解释手术的必要性及腹腔镜手术的优越性和手术过程，尤其是补片的无张力效果，并向其介绍相同恢复良好的病例，树立其信心，使患者消除顾虑，积极配合治疗及护理。 　　3.1.2术前准备：（1）术前常规备皮，剃去耻骨联合以上的毛发，清洁脐眼，可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5 min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生［2］。 （2） 胃肠道准备:术前一日晚可进半流食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆等，术前常规禁食6h，禁水4h。（3）做心电图、拍胸片，了解心肺功能有无异常，查血常规、凝血及凝血酶原时间、血小板计数，了解病人的凝血功能。（4）消除引起腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难。对前列腺增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。 　　3.1.3积极控制伴发病　控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎。吸烟患者术前两周戒烟。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1术后予鼻塞吸氧，协助患者取平卧位，待生命体征平稳，6 h 后即可取半卧位，第2天即可下床活动，2～3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复正常工作。年老体弱、复发性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动时间。 　　3.2.2严密观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。 　　3.2.3予腹带固定腹部切口，观察切口有无出血、渗血，注意有否感染迹象，保持切口敷料清洁、干燥，如切口敷料潮湿，及时通知医生更换，阴囊给予抬高。 　　3.2.4术后6小时禁食，6小时后可进软食或普食，多进粗纤维素易消化的食物。 　　3.2.5由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降［3］，术后要注意保暖，防止受凉引起咳嗽；保持大便通畅，便秘时可适当使用缓泻剂。 　　3.3 并发症的观察处理 　　①皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛，这些症状之后均可自行消失；②高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，术后常规吸氧，氧流量为3～5L/min、2～3h,以提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症［4］。③尿潴留：术后观察患者排尿情况，发生尿潴留的患者予诱导排尿，无效者可行保留导尿术。④血清肿：表现为腹股沟区或阴囊内淤血肿块，术后1周内出现，较小的血清肿热敷后可自行消退，无需处理，较大的可行穿刺，1～2次后愈，穿刺时严格掌握无菌原则，以免引起感染。 　　3.4 出院指导　 　　指导患者出院后正确的切口护理方法，注意观察切口有无红、肿、痛、渗液，切口应防水，尽量减少出汗，