腹腔镜下肝部分切除15例报告.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下肝部分切除15例报告 李龙1 李江涛1 王宇2 马海2 (1川北医学院附属第二临床医学院急诊科 四川南充 637000) (2川北医学院附属第二临床医学院肝胆外科 四川南充 637000) 【摘要】目的 探讨腹腔镜肝部分切除术的安全性与可行性。方法 经临床筛选的Ⅱ～Ⅵ肝段病灶需行切除的患者15例,其中7例边缘型小肝癌行完全腹腔镜下病灶切除;3例血管瘤、5例左肝内胆管结石患者在腹腔镜辅助下,结合腹壁小切口,应用常规切肝器械行左半肝切除1例,肝段切除1例,左肝外侧叶切除3例,同时行胆囊切除及胆道探查5例。结果 15例患者均成功地在腹腔镜下施行了肝部分切除术,无中转开腹及延长腹壁小切口,手术时间30～180min,术中出血量20～400mL,术后住院4～9d,未发现并发症。结论 经过临床选择的病例,腹腔镜辅助肝部分切除是安全可靠的微创方法,对肝脏边缘型小病灶行完全腹腔镜下病灶切除更具微创意义。 【关键词】 腹腔镜 肝脏 手术 【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0294-02 由于肝脏的解剖及生理特点的特殊性和手术器械的有限性，腹腔镜下肝切除被视作难度较大的手术之一，其在临床上的开展也相对滞后。腹腔镜肝切除术自1991年开展以来，已近20余年，目前国内、外一些大的医疗中心均陆续开展，从不规则切除到规则切除，从肝段切除到半肝切除甚至肝三叶切除，均已开展，但总的例数不多。2009年4月以来本院在这一领域进行了尝试，至2012年10月已成功开展了15例腹腔镜下肝部分切除术，效果比较满意，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 筛选Ⅱ～Ⅵ肝段病灶需行切除的患者。本组15例，男11例，女4例，年龄22～65岁，平均年龄44岁。原发性小肝癌7例，均为边缘型，肿块分别位于Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ肝段，病灶直径分别为3.0、3.5、4.0cm;肝血管瘤3例，位于Ⅲ、Ⅵ肝段，病灶直径分别为5.0、7.5cm，左肝内胆管结石5例，其中合并胆囊结石2例，并胆总管结石3例。 1.2 手术方式 7例原发性肝癌患者行完全腹腔镜下病灶切除术，其余8例在腹腔镜辅助下(气腹+免气腹法)行肝段切除2例，左半肝切除1例，左肝外侧叶切除5例。5例左肝内胆管结石患者同时行胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术。 1.3 手术方法 采用全身麻醉，LC四孔法置入30deg;腹腔镜及器械，根据病灶部位，适当调整穿刺孔位置，同时兼顾穿刺口术后需行“T”管及腹腔引流管的引出。 1.3.1 完全腹腔镜肝部分切除 在气腹状态下，不阻断肝门，无需游离肝周韧带，用超声刀在距病灶1.5～2.0cm处由表及里，逐渐切割分离肝组织，如遇较大管道(直径gt;2mm),先钛夹双重钳夹后离断，将病灶切除。肝残面用电棒烧灼或喷洒医用蛋白胶，切除标本装入标本袋中,经扩大腹部穿刺口后取出，腹腔常规放置引流管。 1.3.2 腹腔镜辅助肝切除(气腹+免气腹法) 在气腹状态下，需切除胆囊者先切除胆囊。用超声刀游离病灶相应的肝周韧带，电灼法标出肝脏的预定切除线。消除气腹，在病灶最近处的腹壁上行长 5～7 cm 的小切口，悬吊拉钩牵开腹壁切口，伸入腹腔镜，第 Ⅰ 肝门安置预阻断带，借助腹腔镜照明和电视显像，在直视和电视双重观察下，运用超声刀、钳夹法或刮吸法完成肝切除，同时取出标本。胆总管切开及探查经腹壁小切口完成。肝残面处理及“T”管、腹腔引流管的放置均同开腹手术。 2 结果 2.1 手术情况 15例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间30～180min，出血量20～400mL，未发生不能控制的出血，3例行第Ⅰ肝门阻断。 2.2 术后恢复情况 7例完全腹腔镜下肝切除者，术后第1天即进食和下床活动，术后3d拔除腹腔引流管，患者恢复顺利，未发现并发症，平均住院5d。8例腹腔镜辅助肝切除者，无切口感染及胆漏等并发症，腹腔引流管总引流量50～200mL，拔除时间3～7d，5例行“T”管引流患者术后9～10d带管出院，平均住院8.8d。 3 讨论 随着微创外科的发展，腹腔镜涉及的手术种类日渐增多。1991年ReichH等[1]首次报道了腹腔镜肝切除术。国内的周伟平等[2]于1994年、李朝龙等[3]于19