腹腔镜下肾癌根治术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下肾癌根治术的护理 赵新美(江苏省溧水县人民医院 江苏溧水 211200) 【摘要】目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期的护理。方法 10例肾癌患者均在全麻行腹腔镜下肾癌根治术，术前心理护理、术前准备，术中监护，术后严密监测病情、呼吸道管理、引流管护理、体位护理与功能锻炼指导。结果 所有患者均治愈出院。结论 精心的围手术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症发生率的重要保证。 【关键词】 肾肿瘤 腹腔镜 围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0249-02 腹腔镜下根治性肾切除术(1aparoscopic radical nephrectomy，LRN)治疗局限性肾癌已经被国内外许多医疗中心应用于临床，与传统开放性手术相比较，具备同样的长期生存率和治疗效果，同时又有其微创优势，成为肾癌现代外科治疗的重要方法。该手术方式具有组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点[1]。2010年1月至2012年1月我院行腹腔镜下肾癌根治术10例，现将围手术期的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者10例，其中男性6例，女性4例。年龄45-72岁，平均年龄58岁。左侧7例，右侧3例。不同程度的无痛性全程肉眼血尿3例，腰痛4例，4例于体检时发现。术前均行B超、CT、静脉肾盂造影检查明确诊断，双侧肾功能正常。影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。 1.2 结果 10例患者在全麻下腹腔镜下行肾癌根治术，手术均成功，在经过充分的术前准备、术后密切观察病情变化、做好引流管护理、及时发现并处理并发症、减少并发症的发生、早期指导功能锻炼等、使病人安全地度过围手术期[2]。10例病人均安全地出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理准备。(1)心理护理:患者心理负担重，对于得癌的病人心理负担更重，担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量患者人院后，首先使其熟悉环境，搞好医患关系，护患关系，取得病人的充分信任，其次向患者介绍同种病例成功的例子，通过现身说法，减轻患者的害怕恐惧心理。(2) 护理评估:了解发病的时间、症状，既住史和个人史。了解患者过去的医疗情况，药物史和用药的不良反应，特别了解以往有无腹部手术史。(3)担心术中、术后出现意外。护士主动给患者及家属讲解腹腔镜的基本知识、与开放性手术的区别和优点、术中术后的注意事项，让患者和家属对手术过程有初步了解，取得病人和家属的积极配合，使病人处于最佳的心理状态，使患者尽快接受手术。 2.1.2 术前准备。术前应全面检查，包括：三大常规、凝血 酶原时间、生化检查、胸片、心电图、B超，了解心肺肝肾功能情况；行B超、CT等检查，明确病发部位，肾功能检查了解双肾功能情况。手术前1d备皮、配血；术前禁食12h、禁饮8h；术前晚及术晨清洁灌肠，术晨除去身上饰物、义齿。应注意患者的肺部情况，天凉要注意保暖，防止感冒，吸烟者要戒烟。手术区备皮时应防止皮肤破损。术前指导患者练习卧床大便，以减少术后便秘的发生。术前了解患者睡眠情况，睡眠差者，术前晚根据医嘱给予安眠药。 2.1.3 改善患者营养，提高机体抵抗力。了解患者的营养状况，能进食的鼓励术前增加优质蛋白食物的摄入，如廋肉、禽蛋、黑鱼、河虾等，多进食新鲜的蔬菜水果。 如食欲差，应根据不同患者的具体情况，实施不同的营养支持，增加机体抵抗力，增强手术耐受性。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测。严密观察生命体征，测血压，呼吸、心率、脉博、血氧饱和度，有条件可测CO2分压变化及血气分析。 2.2.2 引流管护理。导尿管和腹膜后引流管保持通畅，密闭无菌，防止扭曲折叠，固定牢固防脱落，特别在翻身或整理床单元时更应注意引流管防牵拉导致滑脱，观察腹膜后引流液的色、量、性质，如引流液呈血性且大于100ml/h，应及时汇报医生做好记录，观察有无出血的发生。 2.2.3 肾功能的观察。记录24小时尿量，每日应有尿1500ml以上。切除一侧肾脏后，更应注意保护健侧肾功能，术后记录24时尿量，遵医嘱抽血检查肾功能的变化，发现异常及时汇报、及时处理。 2.2.4 严密观察患者的呼吸情况。由于腹腔镜手术是在高压CO2气腹下完成的，CO2气体具有高弥散性，腹膜具有一定的吸收性能。当大量外源性CO2