腹腔镜下肾囊肿去顶术的护理配合及研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下肾囊肿去顶术的护理配合及研究 陈清红 王敏 聂爱萍 （江西省新余市新钢中心医院手术室 江西新余 338001） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0381-01 随着腔镜手术的广泛应用，越来越多的手术适用于腹腔镜。近几年来，我院采用腹腔镜下行肾囊肿去顶术取得满意的临床疗效。它与传统开放手术相比，具有损伤小、恢复快、疤痕小、不干扰腹腔内脏器等优点。腹腔镜下肾囊肿去顶术已成为广大患者和泌尿外科医生所接受和掌握，并在各家医院普遍开展。这就对我们手术室护理人员提出了更高的要求，必须熟练掌握各腔镜器械及仪器的操作及使用，以最佳状态配合手术。我院自2007年1月以来，成功为104例患者实施了腹腔镜下肾囊肿去顶术。现就手术室护理配合方面的研究进展情况报告如下。 1 临床资料 本组患者104例，男84例，女20例，年龄26～75岁，平均年龄52岁，术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，提示为良性病变。手术均获得成功。 本组患者均在全麻下行手术，经后腹膜途经，于腰肋三角上作一个1.5～2.0cm小切口，切开皮肤以后用大弯血管钳钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入球囊扩张器，注水或注气600～1000ml并保留3～5分钟，制备腹膜后间隙，取出球囊扩张器，经该处置入10mm穿刺套管，分别再在腋中线髂嵴上2cm和腋前线十二肋下缘穿两个10mm和5mm的操作孔,缝合密闭不漏气再充二氧化碳气体，置入目镜，然后用超声刀或电凝钩边分离边切开，游离显露整个肾囊肿，再用电凝钩切开一小口用吸引器吸出囊液，取出囊壁，手术创面彻底止血，将切除囊壁送病理检查。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 心理准备 由于患者对腹腔镜手术不了解，担心手术的安全性、有效性等产生焦虑、惧怕的心理，所以手术室护士术前一天要进行术前访视，到病房了解患者的病情及心理状态，运用语言技巧进行安慰、解释及鼓励等。介绍手术室的环境，手术体位及腔镜手术的先进性、安全性，向病人展示手术时要求的特殊体位的图片、操作图片等，使患者对手术充满信心。从而减轻患者的思想负担，使患者在最佳的心理状态下进行手术。 2.1.2 手术间准备 我院专设了腔镜手术间，术前半小时打开层流风机组，保持手术间温度在20-24摄氏度，湿度50%-60%。 2.1.3 器械及仪器的准备 术前一天备好腹腔镜专用器械一套、屏幕显示器、冷光源、高频电刀、气腹机、吸引装置、超声刀、球囊扩张器等，并检查各仪器的性能是否良好，避免术中出现故障延误手术及麻醉时间。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合 （1）患者入手术间后，巡回护士要与手术医生、麻醉医生共同核对手术患者，由麻醉医生主持，各项无误后，为患者建立有效的静脉通路。此手术一般都是健侧卧位，所以我们一般选择患侧的上肢进行静脉输液，不宜选择被压的上肢输液，避免液体不滴。协助麻醉师做好气管插管麻醉工作。（2）体位护理，巡回护士应严格掌握术中体位的安置要点，体位的摆放对患者的血压、心率有一定的影响，并直接关系到患者的安全、舒适。腹腔镜下肾囊肿去顶术一般选择健侧卧位，麻醉插管后，由手术医生、麻醉医生协助巡回护士共同摆好体位。将患者腰部移至与手术床腰桥对齐，两侧以骨盆固定架固定，确保术中患者躯体的稳定性。在关节隆突处垫软垫，妥善固定，防止受压。（3）连接、调节腹腔镜摄像监视系统、二氧化碳气腹机、冷光源、中心吸引器、超声刀、电刀等设备，并监测其性能是否完好。认真与器械护士共同清点器械物品。（4）术中密切观察生命体征及手术进展情况，做到勤查看，多留意，及时提供台上所需的物品。全麻患者还要注意眼部的保护，可用双层纱布覆盖患者双眼，或涂眼膏，防止并发症的发生。 2.2.2 器械护士的配合 （1）提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点物品器械，安装器械并检查其性能是否良好，按使用先后顺序摆放整齐，协助医生消毒铺巾，与巡回护士准确无误的连接好各管道、导线及仪器。（2）手术中集中注意力，熟悉手术步骤，迅速准确的将每一件器械以最佳使用状态传递给术者。（3）术中要保持手术视野清晰，准备好一块碘伏纱布，以备擦镜时使用，及时清除超声刀、电凝钩上的血痂，使之保持完好的状态。（4）手术结束后，与巡回护士共同清点物品器械，保留好标本送检。 2.3 术后护理